天津市潮汐公益服务中心
天津市潮汐公益服务中心是2019年在天津市注册的民办非企业（慈善组织），支持中国8500万不能参加全日制劳动的残障女性、农村留守妈妈、单亲妈妈等“隐形劳动人口”灵活就业。
潮汐中心通过技能培训、组建生产团队的方式，为贫困地区女性提供继续教育机会，提升当地人力资本，优化在地服务产品，支持她们获得更优质的工作机会和回报；通过潮汐女性生计赋能项目，支持微创业女性团队（尤其是在经济欠发达地区或者支持困境女性就业为方向），提供赋能和资源支持。潮汐中心是非物质文化遗产保护单位，致力于将传统手工产业，信息化、效率化的机构。通过研发“柔性生产”管理体系，对传统手工非遗项目进行保护和发掘，带动和支持当地少数民族、农村留守女性参与生产、提升收入。
微信公众号：潮汐中心
心平气和中医课
心平气和中医课是由一群毕业后殊途同归，都走上热爱中医道路的上海医科大学校友发起的面向普通大众的公益项目，由冻石头不定期组织。
从2021年初至今，我们已持续四年，在上海开设了近百堂线下中医免费课程，包括：多心平气和针灸课、信手拈来妙中医、身心同调话康养和广而成之为良医系列针灸、中成药、刮痧、五运六气、伤寒论、先天体质辨识、中医急救等。
延伸阅读：
广而成之为良医
真实世界的职业探索
真实世界的职业探索是由上海医科大学94级本科和99级研究生校友发起的公益项目，由冻石头不定期组织。
教育应该是真实世界的教育，应该立足于解决生活中实际发生的问题，应该是来源于生活，又应用于生活的。任何一门学科都是来源于生活，随着研究内容的丰富，研究方法的不断建立，最后形成了一个严谨的体系，而这些学科的研究依然是为我们的现实生活服务的，不能超脱生活浮于表面。
延伸阅读：
真实世界的职业探索系列之一：医学启蒙
真实世界的职业探索系列之二：走进疾控
真实世界的职业探索系列之三：了解医保
真实世界的职业探索系列之四：司法鉴定
真实世界的职业探索—媒介素养
真实世界的职业探索系列之六：中药制药
真实世界的职业探索系列之七：探访药检
彭坚：学好中医的几点诀窍，核心是围绕着临床
作者：彭坚，2007
导读：《我是铁杆中医》的作者、湖南中医药大学彭坚教授曾为学生讲过一堂别开生面的讲座，围绕着“如何学好中医”的问题，在成才、读书、临证三个方面分享了他的诀窍。他建议学生们，要认定一个目标：坚持临床。树立三个信心：对中医、对前人、对自己要有信心。
- 围绕着临床，为患者解除痛苦，能看好病才能立足于社会。
- 成才的诀窍，就在针灸上。不要把成才的时间放在毕业之后。从进校就可以开始着手安排“临床实践”，那就是针灸。
- 不要把医院看作是就业的唯一选择。现代社会人们的保健意识增强，对中医人才的需求只会越来越多。
- 不要把开方治病当作中医的唯一手段。中国古代名医都是针药并用，都提倡治病与养生相结合。
- “四大经典”这几本书是一个中医临床医生的安身立命之本。条文要记得熟，临床才用得活，才能掌握到中医临床的精髓。
- 要备读几种书。遇到疑难病，从中确实能够借鉴古今名医的经验，找到解决的方法。
- 要泛读一批书。医案对于中医临床经验的传承是极为重要的。
- 学中医的人，不要被所谓统计学吓住，统计学抹杀了个体的差别，否认个别中包含了一般规律，这种近代科学的方法不适合中医。
- 临床的疗效，决定于辨证论治与遣方用药水平的高低，临床的诀窍，必须紧扣这两点。
- 医生的高明之处，在于能四诊合参，综合思维，排除证候中的假象，确定疾病的本质，而决不拘泥于一诊所得，一孔之见。这就是本色的中医，这是最不容易学到的，关键在于要有建立一种把一切都看成是“活的”观念，这与西医看重客观指标有本质的不同。
- 气候、季节的变动经常在大病、顽疾、慢性病的治疗过程中施以影响，使医生的思维受到困惑，掌握了中医“天人相应”的观点，就可以举重若轻、从容自如地处理了。
- 历代医家治病的精华，都蕴含在方剂之中。掌握用方的技巧，是中医临床的诀窍。
目前中医队伍中不乏研究生、学问家，不乏教授、博导，最缺乏的是真正能够用中医药治病的临床医生。朱良春先生说得好：“中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之高低在于疗效。故临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。”
中医有大量的临床经验需要去继承，这是最宝贵的财富，学生应当多读贴近临床的著作，不必把时间花在彻底弄懂中医理论上，而且，我可以断言：脱离了中医临床实践，越想弄透中医理论，越会陷入“不可知论”的玄学的迷宫。古代许多“读书郎中”都是走进了这个迷宫，一辈子转不出来，千万小心啊！
西方有一句名言：“理论是灰色的，生命之树常绿。”意思人人都懂，实践高于理论，实践比理论更重要，这句话无论对哪个学科来说，都是真理，对中医来说，不但切中肯綮，而且还有一层新的含义。西医的理论是黑白分明的，是就是，非就非，弄明白了就肯定，弄不明白就宣布“病因不明”“无法愈”，简单明了，符合人们惯常的“科学”思维。
中医的理论是灰色的，混混沌沌，模模糊糊，理论所指的大方向是对的，细节上却不能精确定量，在原则上有高度的指导意义，在运用时要灵活处理。但是，在这种“模糊”理论指导下的中医临床，疗效却是杰出的，中医就是凭借其卓越疗效，而不是至今为止现代人仍然无法搞懂的易理、五运六气、阴阳五行等，在现代社会仍然立于不败之地。
为什么中医的“生命之树常绿”，因为它有卓越的临床疗效，同时也取决于它的“理论是灰色的”，因为这种灰色的“混沌”理论，恰恰是研究“复杂科学”的有效方法。西方的这句名言，是对为什么中医的理论总是用“科学”道理讲不清，而“中医的生命力在于临床”所作的最好注解。
中医的特点有两个，一是有独到的方法论，二是有几千年的经验积累。要读懂它的方法论的语言，这虽然难，但不是很难，不要花太多的功夫往里钻，钻牛角尖，尤其不要脱离临床空想，要集中精力把经验继承下来，而经验流传最主要的载体是方剂，古今至少几十万首，要学、要记、要用，很不容易，这就需要长期下扎实的功夫，而且是一辈子的功夫。
全世界只有中医留下了几千年积累的医学遗产，遗产太多太沉重，就产生了两面性。既可能成为你前进的基石，站在上面，能够比别人更高，也可能变成你肩上的包袱，被它压着，就会比别人矮。如果你打算继承下来，就有好多书要读，要去运用，要去鉴别。要一辈子读书，一辈子临床，坚持不懈。因此，学中医，并无捷径可走，但是也有诀窍可寻。既然走上了从事中医事业这条路，就要认定一个目标：坚持临床。树立三个信心：对中医、对前人、对自己要有信心。
对中医有信心：中医几千年来治病有卓越的疗效，至今仍然如此，并非有些无知的人说的是心理安慰。但是，近百年来中医受到压制，认为它不科学，实际上是不符合西医的科学标准。现在，经过几十年的折腾，国家已经认识到中医是“世界文化遗产”，科学界认识到西医赖以生存的还原论开始走进死胡同，中医的整体论是处理复杂科学的最好方法。
最近很多非中医的科学家，包括中国科学院院士、中国科技大学校长朱清时等人，撰写了许多文章，阐明中医是一种复杂科学，对现代科学有很大的启示。中医开始走出低谷，得到世界人民的重视，因此学习中医的人，对中医的前途要有信心。有信心，热爱它，才肯下苦功夫，将其作为终生的追求。
对前人有信心：前人包括古人和当代老前辈，他们积累了大量临床经验，留下了大量医案、医话、医学著述，越是个性化的记载，往往越有参考价值，要好好继承，这是一笔巨大的财富，有利于中青年中医成才。磨刀不误砍柴工，不要把时间完全花在临床看病上，完全靠自己去摸索、去积累；要花时间读书，把前人的间接经验化作直接经验，用别人成熟的经验取代自己不成熟的经验。
对自己要有信心：学好中医主要靠自学，靠自己，不要完全依赖学校，依赖老师，学校只能提供学习环境，老师只能引路，成才靠自己把命运掌握在手中。中国的教育制度出了些问题，这是众所周知的，例如：理论与实践脱节，填鸭式的教育方法，轻视动手能力等，这对于学中医来说，更是不利于人才培养。自己要有主见，不要完全按照经院式的教学方向走，自己可以来设计学生生涯，注意积累经验，只要发挥自己的主观能动性，学好中医，是完全做得到的。
我所说的诀窍，概括起来，可以分为三个方面：成才的诀窍，读书的诀窍，临床的诀窍，核心是围绕着临床。大部分学中医的人，最终的归宿应该是在临床，为患者解除痛苦，能看好病才能立足于社会。
一、成才的诀窍
中医成才周期长，找工作难，这是现实，难在刚毕业的学生，不可能具备成熟的临床经验，而积累临床经验，又确实需要历练的时间，这对刚毕业的学生，就几乎成了一个无法解开的死结。
然而，这种计算方法不对，不要以为只有毕业后参加了工作，才能积累临床经验。一个中医学生，从一进学校读书，就可以开始积累经验，到毕业时，就有了5年、7年的临床经验，这中间有诀窍。诀窍在哪里呢？
中医治病，目前常用的方法是两手：方药、针灸。开方需要很高的思维技巧，不容易学到，要很长的实践，才能做到每方必效。因此不能期待青年中医初出茅庐或者只干了几年临床，就能开出多少好方子来。
但是，针灸不同，针灸没有艰深的理论，经络、穴位及其治法都比较固定，比较规范，记熟悉后，就可以动手实践，因此，成才的诀窍，就在针灸上。当然，要成为精通针灸的临床家，绝不比开方子治病简单，也绝不是轻易能够做到的，切不要误会，以为我是贬低针灸。我只是说，针灸比较容易入门，特别是实践机会比较多，天天可以实践。
一进学校读“大一”，就可以利用业余时间，把针灸先学起来。先拿自己“开刀”，在自己身上扎针，练习手法，熟悉穴位，体验针感。先扎足三里、三阴交这些简单穴位，既安全，又有补益作用，长期扎，还可以强壮身体。取得一些初步体验之后，再拿同学、父母、亲戚、邻居“开刀”。
有了几年的实践，就可以积累不少经验。世上有这么多的人有病，有这么多的人没有钱看病，有这么多的病看不好，针灸治病疗效好，不花钱，容易学，你为什么不早一点把它拿起来呢？张仲景说：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，我觉得，中医的针灸，就是实现这个理想的最好手段之一。
不了解针灸的人担心针灸难学，其实，入门很容易，关键在你有没有兴趣和决心。记得我学针灸是在30多年以前，美国总统尼克松访华前后，中国出现针灸热，我当时根本不懂针灸，看了一本针灸入门书，就在自己身上扎起来，熟练了，就去帮别人扎，满腔热忱，几乎没有人拒绝我为他扎针的。
当时用针灸治好了不少人的病，唯一的一次差错是扎一个好朋友的“睛明穴”，进针一寸半，本想治疗他的近视眼，不料拔针太快，一下子变成了“熊猫”眼，害得他半个月闭门谢客，再想帮他扎，则“逃之夭夭”了。遥想年，我形容自己：“像只疯狗一样，红着眼睛，手上拿着一根针，逢人就想扎。”总之，我还没有正式学中医之前，就对针灸产生了兴趣，从中看到了疗效，从中得到了乐趣，对中医有了信心。
每年上中国医学史课，我都根据自己的亲身体验，劝说中医新生：一进学校，就把针灸拿起来，自己扎，互相扎。听到的只是一片哄堂大笑，以后也很少看到有人真正做的。有时候我不禁想起《老子》二十一章的一句话：“上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，而大笑之，不笑不足以为道也。”不由得不感到一丝悲凉，这不能怪自己的学生，只能怪教育制度给学生造成的惰性太大。
我经常给学生们举一个例子：2001年11月，有一个学生，带一个老板来看病。他很坦率地说：“我毕业后，到这个房地产开发公司去应聘。我家境贫寒，没有任何背景，又其貌不扬，沉默寡言。面试时，老板说：我得了一身的病，现在有十多天睡不得觉了，吃安眠药不顶用，你是学中医的，有什么办法？我按摩了几分钟，一针扎下去，不一会儿，老板就打呼噜，睡着了。第二天，通知我被录用，试用期月薪3000元，半年后转正，月薪5000元。我能有今天，是5年前听了您的一句话，从读书起，就开始练习针灸，练习了几年，到找工作时，发挥作用了。”他找我，是带老板来，求教怎么从长远考虑，用方药调治的。当然，这个学生是个有心人，为老板准备的病历，整理得十分规范，厚厚一叠。
从这个例子我们可以得出几点重要的启示：
第一，不要把医院看作是就业的唯一选择。有的人进不了大城市的大医院，就感到悲观，认为学中医没有出路，其实，现在西医学生也不好就业。应当把眼光放远一点，放宽一点，只要你是真正懂中医的人才，你会扎针灸，懂得中医养生保健知识，很多高层次的企业需要，社区需要，国外需要，社会需要。
现在，大一点的企业都在发展企业文化，而养生保健是企业文化一个很重视的环节，现代社会人们的保健意识增强，国外对中医人才的需要与日俱增，对中医人才的需求只会越来越多。我最近听说欧洲有的国家正在大量引进中医人才，只要你是学中医的，能扎针灸，外语过得去，年龄在45岁以下，就可以作技术移民。在这方面，西医人才就不如中医，只能塞在医院里，国外也不吃香，不承认你的学历，因为你抢了所在国家医生的饭碗。
第二，不要把开方治病当作中医的唯一手段。中国古代名医都是针药并用，都提倡治病与养生相结合，例如张仲景、孙思邈等。针灸与方药，治病与养生，恰恰是互补的，只有都掌握，才是全面的中医。比较而言，往往针灸比方药更实用，养生比治病更重要，这是我们一定要了解的。
一方面，是针灸比方药容易入门，容易掌握。另一方面，是针灸比方药更受欢迎，因为针灸是一种非药物疗法。国外对待中医，现在还并不看重中药，因为从外国人的眼中看来，中药煎剂，黑糊糊的一罐，味道又苦又涩，难以下咽，以为“有毒”，况且还是离不了吃药。他们推崇的是非药物疗法，看好的是针灸，针灸已经是国际化的治疗手段，得到各国普遍承认，美国几十个州都合法。针灸治疗的疾病多达100多种，WHO确定50多种，而用中药治病，很多国家还不合法，只可以在唐人街给华裔治病。中药的改革和推广还有一个过程。因此，千万不要本末倒置，忽视针灸，吊死在中医方药这一棵树上。
现代人更看好的是中医的保健养生，因为人们从服西药的经历中已经懂得：得病吃药，毕竟是消极的，被动的。何况很多老年病靠吃药只能治标不能治本，很多亚健康状态无药可用，维护健康才是最重要的。而中医在食疗、食补、气功、导引、按摩、太极等方面，积累了丰富经验。在学习中医时，一定要看到全世界养生保健的潮流，全面学习，不可偏废，不能把全部精力放在方药上。
第三，不要把成才的时间放在毕业之后。刚毕业的中医学生为什么找不到好单位，因为你确实没有临床经验，你不能证明你有成熟的临床经验，用人单位拿过来不能直接使用，还要继续送去培养，谁都不肯干这样的赔本买卖。因此把中医毕业生看作是包袱，不认为是财富。你成绩再好，人家也认为不过是书本知识；你会打球、能跳舞，再有其他特长，也不是本行。人家会问：你独立治疗过病没有，治疗过什么病，怎么治疗的？你无言以对。
由于教育体制的问题，不能寄望于学校或老师能给你提供多少临床经验，得靠自己去积累，而且，从进校就可以开始着手安排“临床实践”，那就是针灸。针灸最大的好处是方便，可以天天给自己扎，同寝室的人可以互相扎，回家后，可以给亲戚朋友邻居扎。慢慢去体验、感悟，积累经验，这是一个充满乐趣的过程。如果你是有心人，还可以把你治病的过程、疗效记录下来。
有了5年、7年持之以恒的积累，到毕业时，基本成熟了，你虽然算不上是个老到的中医，也绝不是初出茅庐的小子，有了几年的经验积累，“该出手时就出手，风风火火闯九州”，给用人单位露一手。你甚至可以不去求职，在网上发布信息，“姜太公钓鱼，愿者上钩”：我懂养生，气功、导引、太极、瑜伽、食疗等等，我还会针灸，甚至介绍几个用针灸配合药物治病的案例，由此而“天下无人不识君”，何愁没有人要？
有的学生，打算将来到国外发展，我校就开设了中医英语专业。我认为，除了学好英语，打好中医基础之外，刚毕业就想有人要你，除了你会针灸、养生这些实用的技术，而且表现出一定的娴熟，否则，很难如意。特别是学中医英语专业的学生，英语虽然棒，你只有具备扎针灸的实际技能，才会受欢迎，而且在国外会大受欢迎。
当然，开方药也可以学，最好有人指导，因为药是要吃进肚里的。可以跟老中医学，跟当地名中医学，实习时跟带教老师学，但这个过程就要复杂得多，被动得多，不像针灸，可以随时练习，天天实践。
清人龚自珍有云：“九州生气恃风雷，万马齐暗究可哀，我劝天公重抖擞，不拘一格降人才”。
一个国家要有生气，一个人要有生气，一个学校要有生气，才有前途。我们现在的中医院校，教师中学术空气不浓，学生中学习风气沉闷，看不到生动活泼的景象。靠什么来打破“万马齐喑”的局面？靠天老爷重抖擞是做不到的，因为目前的教育制度积重难返。只有靠自己，针灸可以自己扎，气功、太极、导引、按摩、八段锦、瑜伽，都可以自己学，这是东方文化的瑰宝，最重要的是其中蕴含了主动医学的思想，这是西医没有的，是中国社会、西方国家当今和未来所需要的，学校不作安排，没有老师教授，可以自学，有影碟可看，关键是你有没有心。
在校的5年，如果你能够不拘一格地主动学习，自我训练动手能力，不仅取得了初步的经验，培养了对中医的感情，而且增强了信心，修炼了身心，掘到了第一桶金。到毕业的时候，你再也不会心中发虚，应聘时，尽管暂时还可能开不出好方子，但你能针灸，懂养生，就有了一大笔求职的资本。
二、读书的诀窍
中医的书籍浩如烟海，一辈子都读不完。作为一个立志成为中医临床家的学生，一定要认识到读书的重要性。治病经验的获得有两个途径，一个是直接经验，靠自己在临床摸索积累；另一个是间接经验，靠从书本中获得。古人把著书立说看得很神圣，大部分流传下来的书是比较可靠的，经验总结也很实在；尤其是当代许多著名老中医写了很多经验总结的著作和医案医话，这些都是学习间接经验的宝贵源泉。
我历来认为：对中医而言，有时候间接经验比直接经验还重要。比如，在年轻时，因为参加临床的时间短，见识少，必然有很多病从未见过，完全靠自己从头摸索，会耽误病情，走许多弯路。如果读的书多，发现古今名医有类似的治疗经验，拿来运用，则可以用之弥补自己直接经验的不足。即使到老了，临床经验丰富了，也不可能所有的病都见识过，旁人的经验永远是值得珍惜的。这就需要读书，不断地读书，不断地吸取他人的经验。我认为，一辈子埋头临床，只重视自己的经验，或家传的经验，而不肯花时间多读书，多吸取他人经验的人，只能是一个平庸的医生，是绝不可能成为一个有成就的临床家的。
当然，读书是有决窍的，要有计划地读，有选择地读，分阶段读。
第一，要熟读几本书。
任何一个历史悠久的国家和民族，必定有自己的文化经典。经典对于民族精神的构建，作用是巨大的。而在东西方文明的“轴心时代”诞生的中医体系，产生了早期的所谓“四大经典”著作，即《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》，经过历史淘汰，《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》成为新的“四大经典”。这几本书是一个中医临床医生的安身立命之本，在读书阶段，就要背诵，至少《伤寒论》、《温病条辨》要背熟，其他要熟读。可以一辈子受用无穷。
为什么一定要熟读、背诵呢？因为这几本书解决了中医临床方法论的问题，体现的是活的辨证论治思想，表达的是一个体系，不是一方一法，何况《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》提供了400余首久经临床考验的、内在联系紧密的、疗效卓著的系列方。只有烂熟于胸，在一辈子的临床中实践、体会、印证，才能使自己的临床水平得到升华。
我学中医是从读《伤寒论》入手的，感到最大的收获是其中的思维技巧，临床方法论，这是中医临床的灵魂。条文要记得熟，临床才用得活，才能掌握到中医临床的精髓。
举一个最近的例子：我治疗一个中年糖尿病人，用了各种西药，血糖始终降不下来。患者表现的症状主要是胃肠不适，胃脘饱胀，咕噜作响，大便时干时稀，舌苔薄黄。我用半夏泻心汤、调中益气汤、乌梅丸等，先后几个月，不见大效，血糖仍然居高不下，但始终不敢贸然去芩连，因为考虑到黄连有降血糖的作用。几乎黔驴技穷了，却偶然一次切脉时，发现虽然时值夏天，但患者整条手肘都是冷的，这不正是《伤寒论》中的“四逆”证吗？腹中咕噜作响，即肠鸣音亢进，不正是《金匮要略》中的“水饮”证：“水走肠间，沥沥有声”吗？舌苔薄黄只是有热的假象。改用大剂量四逆汤合己椒苈黄丸，取效了，血糖也开始降了。我出了一身冷汗，觉得惭愧，对不起病人，还是《伤寒论》条文不熟，自己辨证论治的功夫没有到家，受到了干扰。
《温病条辨》不失为《伤寒论》之后最好的体现辨证论治水平的著作。作者很聪明，会学习总结别人的长处，这就是我反复提到的“善夺人之长”。他写书的方法是学了《伤寒论》的，以条文加注解的方式，把温病的全过程，从头到尾地展示开来，把治疗的方药穿插进去，使得一书在手，全局在胸，理法方药俱备。他使用的180多首方剂中，有几十首方剂，为叶天士所创制，只有大约20％为自己所拟定。
叶天士是医学史上少有的杰出的临床大家，但他治疗的温病都是个案，散见于《临证指南医案》中，开出的方药既无方名，又无剂量，经吴鞠通拟定方名、确定剂量之后，纳入到《温病条辨》中，如今都成为温病名方。《温病条辨》中的许多条文，也是直接从《临证指南医案》中引用的，但吴鞠通没有刻意说明这些，引起清代后来一些医家的非议。在今天看来，吴鞠通确有侵犯叶天士“知识产权”之嫌，但我们后人仍然要感谢他，为我们提供了一个辨治外感病的新的模式。何况当时出书，是没有稿费的，还要找人资助，或者自己掏腰包，并无经济效益可图，完全是为了实现济世救人的目的。
然而，《温病条辨》有缺陷，缺陷在哪里呢？在于作者本身是个业余医生，青年时期主要职业是应聘在京城抄写《四库全书》以谋生，一干就是10多年，撰写这本书的时候，他本人虽然也经历过“京师大疫”，治疗过一些温病患者，在他晚年成书的《吴鞠通医案》中回忆起二、三例，但他并没有成熟的、成体系的温病治疗经验。因此《温病条辨》的条文及其内容，远不及《伤寒论》的灵动和内涵的丰富。温病用三焦辨证的模式，后人以为是吴鞠通的首创，其实也是叶天士在《三时伏气外感篇》中提出的，更早则有喻昌等人。
吴鞠通将其发展为温病辨证论治的纲领，与卫气营血一纵一横，交相辉映，成为一种立体的辨证方法，原本不错，但他却提出温病的发展是“始上焦，终下焦”，这就未免失之偏颇，忽略了伏气温病一开始就表现为下焦内热的另一种传变规律。又如，吴鞠通总结叶天士治疗温病的经验，并不全面，遗漏很多，有的在形成固定方剂时，概括的尚不完整。如“三仁汤”一类方，叶案中用得非常多，是他的一大特色，但宜叫做“二仁汤”，因为几乎不用苡仁，多用石菖蒲，而吴鞠通则加苡仁，去石菖蒲，命名为“三仁汤”，这样一改，容易误导，以为湿温初起，当三焦同治。
王绵之先生对这点很有看法，认为湿温初起的重点，应当放在上焦，这是对的。叶霖、王孟英对吴氏的失误，均有所批评。这些失误，大概都与吴鞠通当时的临床经验不足有关。但总的来说，还只能算是白璧微瑕，因为《温病条辨》毕竟是总结了历代医家治疗温病的理论与经验，并且基本概括出了温病发展的基本规律，给后世提供了治疗急性传染病的一整套成熟的方药，完成了几乎可以与《伤寒论》六经辨证媲美的卫气营血、三焦辨证体系。
学《黄帝内经》不必像读《伤寒论》那样死读，它毕竟是理论书，不是临床著作。我的伯父曾告诫我，40岁以前不必读《黄帝内经》全书，可以读《内经知要》。《内经知要》简明扼要，对领会中医理论体系、开阔思维、指导临床有好处。到年纪比较大了，临床经验比较多了，对社会和事物的理解能力深刻了，再读《黄帝内经》全文，才能真正读懂，当然，那是进入了另外一种思维境界。
第二，要备读几种书。
所谓“备读”一词，纯系出自我的生造，意思是对某些书，要完整地读几遍，尽量记住其中的内容，读完还要备用，时常翻阅，一辈子参考运用。
我年轻时所备读的综合著作，有《医宗金鉴》、《张氏医通》、《临证指南医案》。这三本书，是号称清初三大国手所著，临床水平高，有口皆碑。我的伯父说：“中医界流传‘执一书而治天下病’，就是指的这其中任何一本书”。
《医宗金鉴》，是名医吴谦于乾隆年间奉旨率40余位御医所编，目标非常明确，是为培养中医临床人才所编写的。理论部分只有《伤寒论心法要诀》、《金匮要略心法要诀》，然后是内、外、妇、儿、骨伤、针灸各科，紧扣临床这个核心。每个病一、二首方，每个方都疗效显著。这部具有“皇家气派”的大著作，完全不讲深奥的理论，以歌诀的形式写成，通俗易懂，易于记诵。流传极广，过去很多中医学徒就是靠读诵这本书，打下了一生的临床基础。
《张氏医通》，是名医张石顽所著，参编的也有20余人。这本书的特点是对每个病的源流及历代治法，都有介绍，辨证非常详细精确，治疗的方法丰富详尽。例如，痹症一病，详细到手指疼痛、脚跟疼痛，且均有治法。作为临床参考，价值很高，但是不好记诵。
《临证指南医案》，虽然是叶天士个人的医案记录，但他学贯古今，摄纳百家，浸融半个世纪以上时段的临床家临证精华，治病经验之丰，是无人能及的。不断阅读，反复揣摩，对自身临床水平的提高，大有助益，只是难读，不易体会到其中的妙处。近年来，北京中医药大学的陈克正先生撰写了《叶天士临证全书》，将叶氏所有的医案，按照疾病分类，将每个病案所用的方药，全部确定剂量，冠以方名，附以作者本人的方解，给我们学习叶天士的临床经验带来了很大的方便。
此外，人民卫生出版社的《专科专病名医临证经验丛书》、中国中医药出版社的《古今名医临证金鉴》、上海科学技术出版社的《实用中医内科学》，均堪称集现代名医临床经验之大成的著作，在中医界影响很大。每一家出版社通过自己的这个“品牌”，汇集了当代大批著名中医专家的学术观点和临床心得，篇幅之宏，体例之全，内容之丰，选方之精，均是前所未有的。既能全面反映古今医家的成就，又能吸收现代研究的成果，代表了当代名医的真实水平。毫无疑问，其整体水平远远超过了清初国医的“三大名著”。这是我近年来备读的新“三大名著”。
读好用好以上这几种书，恐怕要花一辈子的功夫，但遇到疑难病，从中确实能够借鉴古今名医的经验，找到解决的方法，如果誓愿成为一个中医临床家，这种付出，是值得的。
单科著作以及小册子，有《医学衷中参西录》、《傅青主女科》、《辨证奇闻》、《外科正宗》、《针灸大成》、《审视瑶函》、《医林改错》、《医学心悟》、《验方新编》、《串雅内外编》等。一定要读原著，才能体会到其中细微之处。人民卫生出版社最近出版的《中医临床必读从书》105种，收集了历代各科名著，上面所说的单科著作就收在此套丛书中。
例如，我曾经治疗过一个患者，得病10余年，全身逐渐变黑，肌肤甲错，西医未能确诊是何种病，病人也没有其他痛苦，惟有心口觉热，即使冬天，胸部也不能盖被子。我斟酌再三，忽然想到这就是《医林改错》中讲到的“灯笼病”，用血府逐瘀汤120余剂，不仅心口热消除，且全身肌肤恢复正常。如果不是读过原著的这一条，是不可能选择这首方的。
我用的很多单方、验方，都是来自《验方新编》，我很重视江湖医生、民间医生的经验，很大一部分原因，是受到《串雅内外编》的影响。我治疗妇科疾病的主要依托，是《傅青主女科》。读傅氏对妇科病的论述，见其处处标新立异，与传统的观点唱反调，鄙夷者说其文字俗，赞赏者说其文字雅；考察他所创制的方剂，却大部分出自四物汤、逍遥散、理中汤三方的变局，看不出有什么离奇之处。但为什么此人会有“妇科圣手”之称？为什么其书能享誉临床三百余年而不衰？只有仔细领会，才能发觉，原来此书方不奇而立意奇，药不奇而用量奇；具方大多以滋补肝、脾、肾为主，兼以疏肝，非常符合妇女的生理、病理机制，因而在临床上效如桴鼓。他的方子用得活，不仅能治疗大部分妇科疾病，而且对许多内科病都有疗效。另外，有题名为陈士铎著的《辨证奇闻》，写作手法和遣方用药的特点均与《傅青主女科》相同，临床价值很高，值得进一步深入研究。
第三，要泛读一批书。
要大量阅读现代名老中医经验的书，近几十年来这类书出版得很多，我收集的就有百种以上，由于近年来对中医问题反思的结果，名医的医案、医疗经验，又重新受到重视。例如，人民卫生出版社将上个世纪50～60年代著名老中医的临床经验著作，又重新再版，十分珍贵，购书的机会难得。我在上文中所举的前两类书，主要属于古人的书，通过学习，可以掌握中医一般的治法、规矩，而这一类属于今人的书，个性化更强，更加重要。因为毕竟是今人写的东西，更贴近生活，更容易接受，可以将其看作一座座沟通古今的桥梁，从中可以学到名老中医是如何继承古人、创新运用的，由近及远，可以进一步加深对中医的理解。
读这类书，先须破除一种错误的说法，认为中医的医案、经验总结，只是个案，个人经验，经不起统计学处理，不具有普遍意义。学中医的人，不要被所谓统计学吓住，统计学抹杀了个体的差别，否认个别中包含了一般规律，这种近代科学的方法不适合中医。因为中医辨证论治的灵魂就在于活，就在于必须因人、因地、因时地进行个性化的精确治疗。同时，中医在两千年的历史中形成了各种流派，每个中医的师承和临床体会都有不同，因此，医案对于中医临床经验的传承是极为重要的。
而西医的临床权威很少有个人的医案，这并不在于个人智慧的差别，而是学科的特点。因为西医也有自己的优良传统，即每天早上查房之前，医生都要集中半个到一个小时，讨论所收治病人的情况，可以汇集群体的智慧，倾听权威的分析，初步拟定下一步的治疗方案。这种临床病理讨论会(C.P.C)是18世纪由当时最具盛名的临床家、莱顿大学教授布尔哈夫(Boerharve，H．1668～1738)所开创的。况且西医已经形成了一种体系严谨、规范化很强的学科，相对而言，西医个人的经验总结显然不如中医那么重要。
学习当代名医的经验集，要一本本地看，一家家地学，发现有好的东西，不同凡响的、作者自己反复强调的东西，要及时做笔记，甚编成汤头歌诀，准备拿到临床去验证。当然，名老中医中也混有“南郭先生”，介绍的医案价值不大，医论空而无物，这就需要读书的人别具慧眼，其实读多了，自然具备了鉴别能力，特别是拿到临床一用，真假就现形了。
有一次，看到学生们在上课前的早自习，清一色地背英语，我发了一句感慨：“什么时候听到你们背汤头歌诀，中医就有希望了。”我拿出口袋里的小本子说：“我到现在还在自编、背诵汤头歌诀，因为我要看病，看不好就得学习别人的经验，记不住就只好编成汤头歌诀，不说多了，我脑中储存的汤头，至少有3000首。”
我历来认为要想在临床成熟得快，不能靠自己一点点去摸索去积累，那要到何年何月？只能靠借鉴别人的经验，靠“偷”，真正聪明的人是会偷的人，是会读书，肯联系临床思考的人，是有准备的头脑。而不是那种一天到晚埋头于临床，不读书不思考，遇到疑难疾病绕着走，不肯深入下去的所谓“从来没有脱离临床”的人，这不过是在低层次、低水平的临床徘徊。
这几年，我看了不少难治疗的病，甚至是西医认为的绝症，用药也很大胆。有个韩国人崔莲珠博士跟我坐堂，说我是她所见到的第一个“冒失鬼”，我哪来那么大的胆子？因为我有一群靠山，靠山就是当代名老中医的著作，我用的许多非同寻常的方剂，出自他们书中的记载，前辈已经用过有效，我也用心掂量过，甚至亲身尝试过，存心要去验证的。
湖南人有句俗话：“没有吃过猪肉，见到过猪走路”；“前面乌龟走，后面乌龟跟着爬”。我看准了，认真地学习模仿，并非自己异想天开，才很少出错。总之，要带着一个有准备的头脑、充满信息的头脑去临床，才能迅速提高，有所收获，即使从未遇到过的疾病，也有办法治疗。这些信息，就是要靠从读书中得来。我读的医案之类不下几百本，每次总有所获，由于篇幅所限，只能举几个学习名家的例子：
我最早读到的医案之一，是《蒲辅周医案》，还有一本《蒲辅周医疗经验集》，都是由蒲老的弟子、首届西学中医的高辉远、薛伯寿先生总结的。
蒲老对我影响最大的是：他的辨证论治水平很高，几乎达到丝丝入扣的境界，古方用得灵活，因而疗效不可思议。读他的医案是一种享受，时时令人叹为观止。如治疗各种小儿肺炎，有的近乎垂危，往往用经方、小剂量，轻轻一拨，马上转危为安。但冷静地分析，有的危急重症，不能完全归功于他的医术出神入化，西医支持生命的各种抢救措施，也给他赢得了用药的时间和机会，应当看作是中西医结合显示的独特疗效。
在古人的经验中，他用得最多的是《伤寒论》方、《温病条辨》方，同时也十分重视民间经验和师承的经验，但决不轻言自己的创造。据我考察，能确定由他创制的方剂只有两首，一首名“二鲜饮”，由鲜芦根、鲜竹叶组成，治疗外感病阴伤而邪热不能外达，看似乎易，但价廉有效；一首为“双和汤”，治疗冠心病，设计得很严谨。他特别看重气候对疾病的影响，强调临床治病“必先岁气，无伐天和”。
医案中介绍他曾治疗一位妇女，患“自汗”症，每天半夜，上半身大汗淋漓，察舌见舌苔黄腻，询证告知暑天感冒后所得。虽时在冬季，蒲老断然投以清暑解表的“香薷饮”加减，结果一汗而愈。这个医案对我影响极大，在后来的医学生涯中，我每治病，必先考虑诊病时的气候季节变动对病人的影响，甚至要用之追溯到初患病时的病因，能够时时想到这一点，有一半的疾病就成竹在胸了。
我学习蒲老的方剂，最有心得的是“百损丸”。他说：“此方为老中医口授方，我得此方已60余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾，强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”我仔细一看，这不是一首治疗老年腰腿退行性疾病的好方子么，何必一定是用于跌打损伤呢。方中缺少动物药，这是修复被损伤的骨质的必用药，加上之后，近年我用得很多，疗效甚好。
岳美中先生也是最早调到中医研究院的西学中的导师，他的学生是陈可冀院士，为他整理了几本小册子，如治疗老年病经验、医案集、医话集。
岳老给我最大的影响是强调用古方不能随意改动，治病基本用原方，即使有所加减，也十分慎重，这其中有充足的道理。他自创的方剂只有几首，例如治疗干咳的方，叫“锄云润肺汤”，是从钱乙的补肺阿胶汤化出来的，颇有疗效。
他对古人有一些独到的见解，例如，他在《岳美中老中医治疗老年病的经验》一书中，扉页是一首感怀诗，其中有两句：“《内经》露嫌迷路，宋代《局方》待洗尘”。意思是《内经》的五运六气还有很多谜团没有弄清楚，《局方》被蒙上了尘埃，有待于洗雪。这是勉励后人去探索。
我对《局方》遭到错误批训是清楚的，岳先生有何见解呢？书中始终没有明说。但在介绍张仲景的“薯蓣丸”时，讲到这个方子很适合于老年人，因为高年气血虚损常有周身不适、头眩、肢痛、麻木诸证。《局方》在这首方中加了麝香、牛黄等7味药后，改名“牛黄清心丸”，引起了误会，岳飞的孙子岳珂批评《局方》错谬，后人也信以为真，拿来攻击《局方》的粗制滥造，致使《局方》很多好的方剂被尘封。
岳先生没有直接给《局方》“洗尘”，只是用事例证明“牛黄清心丸”治病有效，升非错谬。他曾用此方治愈了一例“温病发热、汗出后，不能下地走动”的病人。又说：“清代乾嘉年问，官员中服用牛黄清心丸者甚多，因平素饮食中吃荤的多，用此清凉药后心腹舒适”。这里给我两点信息：一是岳老用这首方可能治愈的是病毒感染引起的末梢神经炎患者，二是这首方治疗血脂高最后导致的脑病可能有效。我已经用于临床，得以证实。
朱良春先生是德高望重的、著名中医临床家。我私底下认为他是继张锡纯之后，当代最不保守、最有创意的临床医家。他创造性地使用大量动物药，使用某些毒性很大的药，在许多疑难病症的治疗方面，取得突破性的进展。用动物药治疗疾病源于张仲景，古代用得最多的是叶天士，朱良春先生不但继承了他们的成果，而且有自己的心得和创新。医生固然是高风险的职业，但一个敬业的中医不能害怕担当风险而放弃对疑难病症的钻研和治疗，或者用一些平淡无效的药应付病人，这种医生治疗水平不可能体现和发挥出中医的优势。从这个艺高胆大的中医前辈的著作中，我学到了一种精神，学到了很多实用的治疗经验，特别是他反复强调他老师章次公提出的“发皇古义，融会新知”，我一直引以为自己的座右铭。
三、临证的诀窍
每个中医临床医生，总想在自己的手中创造最好的疗效，而临床的疗效，决定于辨证论治与遣方用药水平的高低，临床的诀窍，必须紧扣这两点。
什么是辨证论治？我思考了很多年，冒昧提出一个新的观点：“是中医处理人体疾病信息的方法”。这与书本上的说法可能大相径庭，但我的目的，是要让现代人能听懂。人只要活着，身体每时每刻都在发出信息，有病的时候，就会感到痛苦、不适，面色、神情、体征、舌象、脉象都会发生改变。中医靠望闻问切收集体内发出的各种疾病的信息，然后加以归纳分析，上升到证。证是从众多表象中抽象出来的高级思维层次，是为了判断疾病的性质属于阴、还是属于阳，属于寒、还是属于热，属于虚、还是属于实，在表、还是在里等等。辨证清楚了以后，就是论治，或者扎针，或者服药，也就是向体内输入信息，如果判断、治疗得当，收集与输入的信息吻合，就有了疗效。要提高辨证论治的水平，必须做到以下几点：
第一，重视四诊合参，综合分析。
望闻问切，是中医收集人体生命和疾病信息的主要方法，而且是根据收集信息的先后层次安排的。病人来了，第一印象是通过望诊实现的，望面色，望形态，望神情，望舌。患者内有湿热、阴虚阳亢、气血紊乱、阳气不足、精神焦虑等情况，通过望诊，首先就能凭直觉收集到几分信息。
闻诊，主要是听病人的主诉，要耐心地听完，边听边分析，从病人的倾诉中，了解病史，抓到疾病的主症。
问诊，是确定主症后，围绕着表里寒热虚实几个要素，有目的地问，要问得简洁、切中要害，边问边归纳，上升到证。问得好，证可能就基本确定了。然后是切脉，望舌，加以最后的确诊。
脉诊，在教材上讲得很玄，学生也看得很神秘。坦率地说，我大致上相信脉，但不完全相信脉。因为中医是复杂科学，符合海森堡的“测不准”原理，因此，要强调四诊相参，要综合分析。“认证无差”，是善于归纳的结果，而不是单靠切脉。脉书上讲，五脏六腑在两手寸关尺分配，有严格的定位，每一个部位出现什么脉，即主什么病，这可靠吗？不能完全相信。完全符合，就是“测得准”，这不是中医，而是西医。
现在的脉学教材讲，右手尺部“主命门、三焦”，命门与三焦，这两个概念，到底是指什么，至今为止还有争论，依我看，还不如最早的脉学著作王叔和《脉经》中提出的右手尺部主“肾与子户”，即泌尿系统与生殖功能，来得痛快些，接近事实些。像这样有争论的东西怎么定位？从这里也可以看出，脉诊所了解的信息，只能定性，而不能严格地定位、定量，即可以大致了解疾病的寒热虚实，而无法准确地判断何脏何腑发生了何种病变。
一摸脉就断病如神，个个病都准，比CT还准，那不是中医，我怀疑那是骗子，至少是巫医。当然，一个精于望诊、脉诊的有经验的中医，不待病人开口，大多也能说准几分，这不足为奇。诚实的医生，是要把患者的主诉听完，把全部情况综合以后，才加以判断，解说给病人听；而某些沾染了江湖习气的医生，则故弄玄虚，以偏概全，利用一般人把中医看得很神秘的特点，意图在心理上先征服病人，而后提出非分的要求，借以成倍提高自己的收入。这种巫医之风在历史上可谓长矣，古今中外都有，只要还有治不好的病，永远难以消除。学中医的人，应当心中有数，不应当推波助澜，更不应当争相效尤。
又比如，诊断学教材上的24种脉或27种脉，在一般情况下，临床所看到的，大约只有十来种。当疾病处在进行期、急性期、发热期时，脉的波动大些，紧、促、滑、洪等脉屡屡可以见到；慢性病，哪怕是重病，在相对静止期，则脉的变化不大。情绪紧张时，脉出现波动；情绪平和时，重病甚至可能出现平脉。
例如：脉搏讲究“和缓从容”，但我去年见到一个得晚期胰腺癌的老太太，从得病起，到死前最后一天，脉象始终和缓从容。刚开始我还敢对家属讲，老太太可能要拖一段时间，到最后，我根据各方面的综合考察，告诉家属，不久于人世了。为什么会这样？因为她有一个好的心态，能从容对待死亡，认为自己八十多岁了，活得够本了。相反，治疗一个怀疑自己得了红斑狼疮的病人，诊其脉促，有歇止，化验结果出来不是红斑狼疮，再诊，脉就缓和了。有的医案记载三部九候与病证丝丝入扣，这是不可全信的，多半是医生将四诊合参的结果都归结到脉诊上，以此炫耀脉的神奇，真正的临床医生，是不屑为之的。
古人经常强调要“四诊合参”，我是个医史研究者，翻遍古代医书，从来没有任何一本古代医书、任何一个古代医生说是完全可以凭脉诊病。古人还提出：脉有活看法、对看法、反看法，病进脉退，病退脉进等，就是告诫我们要灵活对待脉诊。
伯父曾多次告诫我：“证之有假辨于脉，脉之有假辨于舌”。近年来，通过治疗各种急慢性炎症的经验所得，我还可以补充一条：“舌之有假辨于咽”。因为靠四诊收集患者身体信息的时候，往往可能收集到的信息不准确，是假象。例如：
闻诊主要是听患者的主诉，患者可能由于年龄大、文化水平低、得病时间长等原因的局限，而表达不清或不准，因而“证之有假”，这时，需要通过切脉来辨别。
切脉固然可以排除客观因素的干扰，如患者主诉不清，但脉是看不到形象的东西，没有客观指标衡定，只能主观去体会，这就难免出错，因而“脉之有假”，这时，可以通过舌诊来鉴别。
舌诊既客观，又直观，可以看到形象、色泽，应该是准确无疑的，但也有假象，例如，长期有烟酒嗜好的人，舌苔总是黄腻的；饭前与饭后，舌苔可能有厚薄的不同；有些严重的患者，例如癌症晚期，舌苔也可能没有明显的异常。因而“舌之有假”，这时，可以通过望咽喉来进一步鉴别。
咽喉为“至阴之地”对于阴虚、阳虚、实火、虚火、真寒假热、真热假寒证的鉴别，确有重要参考价值。例如，咽喉红肿，为有实火；红而干瘦，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。但咽喉望诊也有局限性和可能出现假象。
由此可见，中医四诊中的每一种方法，是既可靠，又非绝对可靠，既可凭，又非绝对可凭。医生的高明之处，在于能四诊合参，综合思维，排除证候中的假象，确定疾病的本质，而决不拘泥于一诊所得，一孔之见。这就是本色的中医，这是最不容易学到的，关键在于要有建立一种把一切都看成是“活的”观念，这与西医看重客观指标有本质的不同。
第二，注重时令季节气候的变化。
中医与西医在诊断疾病时，还有一个重要的区别，在于中医十分注重气候、季节变动甚至时辰因素对身体的影响。忽略了这一点，要吃大亏，懂得这一点，对于很多病可以处变不惊，胸有成竹。以四季气候分明的湖南为例：
春天潮湿，气温逐渐上升，或气候变化无常，肝病患者、有结石的病人、腰腿疼痛的病人症状往往加重，祛湿为第一要务。内湿较重而又阳气不足的人，往往出现纳呆、胸闷、头晕、肢体酸重等，到医院检查往往查不出什么病，这是一种发前的状态，不要当作大病，也不要等到疾病发作了才治疗，吃几包“藿香正气丸”即可能解决问题。夏天气候又热又湿，体质弱的人，往往疲乏无力，胃口不佳，口渴，小便黄短，甚至发低烧，到医院同样查不出什么毛病。这是湿热内蕴，阻碍脾胃，耗气伤阴所致，轻则几包“六一散”，重则几剂“清暑益气汤”。
秋季天气干燥，很多年轻人流鼻血，大惊失色，跑到医院做检查，查不出什么大毛病，中药开一、两味白茅根、栀子炭煎服就好。有的年轻人大把脱头发，焦虑万分，我总是笑曰：“鸟到这个季节都要换毛，你掉几根头发算什么，这是自然现象，过了这个季节还掉，再来找我。”过了秋天，果然不再掉，又长新的了。有的疾病，每到节气交替时复发或加重，例如气喘、风湿病；有的疾病，每到固定的时辰发作，如五更泄泻、子时发热、酉时腹痛等，必须因时施治。
所有这些，要么属于自然或生理现象，要么属于亚健康状态，要么属于小毛病，要么属于疾病的某种特殊规律。气候、季节的变动经常在大病、顽疾、慢性病的治疗过程中施以影响，使医生的思维受到困惑，掌握了中医“天人相应”的观点，就可以举重若轻、从容自如地处理了。
第三，用好用活方剂。
在遣方用药方面，我始终认为方剂是中医学术的核心。历代医家治病的精华，都蕴含在方剂之中。掌握用方的技巧，是中医临床的诀窍。对应于每一个疾病，有通方、对方、组方、验方几种，作为一个临床医生，心里要有底。
其一是“通方”。即通用方，很多病都可以用一个方子通治。再根据病情特点适当加减。例如咳嗽，止嗽散就是很多医生喜用的通方，这首方可发可收。肺气郁闭，加麻黄、杏仁；内热郁闭，加黄芩、桑皮；咳嗽有痰，加浙贝或川贝；咳久伤阴，加沙参等。程钟龄自己还列举了许多加减法，使用起来，进退自如。
又如，妇科病有两首名方：逍遥散、四物汤，用得好，用得灵活，往往可以驾简驭繁，通治各种妇科病。清代的傅青主先生号称“妇科圣手”，所创制的几十首方剂治疗妇科病有奇效，但看来看去，大部分是从上述两首方子化出，只是加减变化，竟至炉火纯青的地步了。许多老中医的不传之秘，是对很多病都掌握了一首通用方，或者用一首方，通治很多病。这是一种简洁明了的思维方法，很实用，特别是在初诊的时候，作为投石问路，是一种好方法。
其二是“对方”。即药性相对立的两个方剂。有些病在辨证方面，明显地呈现成对的倾向，如非寒即热，非阴即阳，非虚即实，非表即里等。
例如颈椎病，可以分属寒、属热两大类，属寒，用葛根汤，我加苍术、附子、羌活、威灵仙；属热，用益气聪明汤，我加木瓜、薏米、枣皮、石斛等。
又如痈疽毒疮，王洪绪在《外科证治全生集》中指出：不必弄得太复杂，可以分为阴阳二证，阳证，用西黄丸；阴证，用阳和汤，临床确实有疗效。
如果辨证似乎明确而又用之不效，说明被假象所迷惑，在二诊转方时，就要考虑到治其对立面，或者进一步考虑到可能有第三方面：或寒热错杂，或虚实夹杂，或表里同病。
其三是“组方”。即要有三首以上的一组方剂，才能把握住一个病的所有方面。一般这种病的病机比较复杂，用简单的思维方法达不到治愈的目标。
还是举咳嗽的例子，咳嗽有时并不容易治愈，倘若用通用方止嗽散不效后，就要深入一步思考了。外感风寒，可用杏苏饮，风重而咽痒，改用金沸草散。外感风热，可用桑菊饮，风重咽痒，改用桑杏汤加蝉蜕、僵蚕。外寒内饮，用小青龙。痰咳用二陈汤合三子养亲汤，兼虚，改用金水六君煎，兼热，改用清气化痰丸，兼虚寒，改用阳和汤。劳咳，用月华丸或百合固金汤等。这个“组方”就牵涉到五个证型十首方剂。这当然是比较复杂的，但一个临床医生，不论自己有没有治疗过，事先对每个病都必须全局在胸，了解可能出现的情况，明白可能出现的转归，到时才能指挥若定。
其四是“验方”。平常要多收集一些单方、验方、食疗方，可补充辨证论治的不足。患者吃药总是有心理负担的，配合一些单方、验方，特别是食疗方，病人非常乐意。例如：治疗干咳，我配合观音应梦散；治疗子宫肌瘤，配合雪羹汤；治疗冠心病，配合黑芝麻金橘饼；治疗腰痛，配合路边荆炒公鸡等，有效又好吃。患者也愿意积极配合。
提到食疗，记得前两年，我在香港授课，认识了老中医陈益石、林丽华夫妇。陈先生是潮汕著名老中医陈映山的儿子，除了继承各种家传效验的丸散膏丹，灵活运用于临床，治病疗效好，深受患者欢迎之外，又根据现代人的需求，提出“一病一食疗方”的口号。在香港渔人码头设点，进行具体实践，这是一种非常科学的理念，对于发挥中医的优势，宣扬中国传统优秀文化，应有积极作用。
以上从三个方面谈到了学习中医临床的诀窍，这看似是诀窍，但绝不是捷径，是要付出艰辛的努力与长期的积累才能做到的。
学好中医临床，掌握诀窍是一方面，更重要的是要树立高尚的医德。
由于中医诊断疾病，全靠望闻问切，不借助任何仪器，因此在临证看病时，一定要聚精会神，细心收集患者体内发出的信息，认真揣摩外在因素对患者机体的感应，才能“认证无差”。遣方用药时，一定要尽量吸取古今名医的成法成方、成功的经验，不能胸无点墨，随意凑方，单凭自己的经验用事。同时掌握一些食疗、食补、养生、保健的方法，引导患者积极配合，才能取得满意的疗效。平时要多读书，多积累，治病后要多思考，多总结，带着一个充满信息的、有准备的头脑上临床，才能够不负患者的期盼。
医生是—种高风险的职业，特别是一个中医临床医生，风险比西医更大。因为疾病的诊断、治疗，全由一人经手与承担，患者的生死安危，全系医者的一闪念之间。为了救人于危难，既要有敢于担风险、治大病的勇气，但在遣方用药时，又必须小心谨慎，考虑周全，步履稳健。
正如唐代著名临床家孙思邈(581～682)所概括的：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。做到这一点很不容易，关键在于医生要有高尚的医德，把察颜观色治病救人看作是一种使命，作为一种人生的追求，而不是看成一种金钱交易。孙思邈在《千金要方》序言中告诫医者：“人命至重，有贵千金，一方愈之，德逾于此。”他一辈子都是这样身体力行的。每一个学中医的人都应当以这位传颂千古、享誉中外的前辈为表率，高度重视医德，大力发扬医德，把挽救患者的生命看得比金钱更重要，把献身中医事业看得比追求名利更重要，以自己的情操和终生不懈的敬业精神，紧紧守住人类良知和社会文明的这条底线。
（本文摘选自《我是铁杆中医》，作者/彭坚，湖南中医药大学教授，版权归相关权利人所有。）
注：以上内容仅供学习交流和思路参考，非中医专业人士请勿随意试药。
作者简介：彭坚，知名医史文化学者，中医临床家。1948年出身于中医世家，上个世纪七十年代中医学徒，师从伯父、湘雅医学院中医顾问彭崇让教授，1979年考取湖南中医学院医学史研究生，导师为国内医史文献专家周贻谋教授。毕业后留湖南中医药大学工作，2014年退休。从事中医教学与临床近50年，主要著作有《我是铁杆中医》（2007年人民卫生出版社出版，2014年修订），《铁杆中医彭坚汤方实战录》（2016年北京科技出版社出版），《坎坷与复兴——中医药文化论丛》（2019年人民卫生出版社出版）等。
编辑：欧泰麟、一一
插图：紫藤摄影（城里的月光｜温州2024中秋）
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作者：冻石头，上海，2024-09-16
读万卷书，行万里路，我们一直在践行这个认识世界的最佳法则。
五年前，女儿初中毕业升好高中，我做了一次线下的择校分享会，结合我之前撰写的“职业规划”文章，总结成文“择校漫谈”，谈的是职业规划和择校之间的联系，当时主要是关注中考选择学校的一些问题。两年前，女儿升入大学，进入人生的新阶段，我对孩子的道路选择和升学探讨告一段落。我也做了一次线上分享会，邀请了女儿的几位同学和家长来一起分享，很高兴孩子们都能够保持初心，升入自己满意的专业和学校。
在女儿高中三年里，我依然贯彻了一直以来的理念，“注重社会责任感的培养和建立”、“重文化、重智慧、轻知识”、“以终为始”、“素质培养在前，技巧培训在后”、“重心理轻功课”、“陪伴到独立”、“有效沟通而不是教育”等等。
对于孩子的人生规划和引导，应该启动得越早越好。我们对孩子从小进行素质的培养和广泛的涉猎，从初中开始考虑未来应该选择一个什么样的路径，到高中比较明确大学甚至一生的方向，这样高中选课和升大学选专业就很清晰很容易。比如进国内公立高中，或者选择国际学校，这两条路线差异比较大，一旦发生变动对孩子影响很大，挑战很大，所以要尽早启动决策。
社会越来越“卷”，大家越来越身不由己，这就需要在教育中培养更加大的智慧和定力。
首先，梳理清楚整个养育和培养的目标和脉络非常重要。
毕竟我们每个人的时间和精力都是有限的，并不是所有好的知识和技能我们都要去学习，也不是所有好的人生经历我们都要去体验，更不可能所有好的工作我们都可以去从事，总是要有所侧重，有取有舍的。
如果没有目标、目标模糊或者目标善变，就会盲目跟风，也会在人生的很多阶段迷茫，一方面痛恨越来越卷的社会风气，另一方面又自觉的参与早教、补课等抢跑动作。
我们能自我实现的是孩子平安健康、心性祥和、骄傲不傲娇，谦虚不谦卑、尽责无憾的一生，至于从事什么样的工作、能做成多大的成就从某种程度上不完全由自己决定，是自己和环境相互作用的结果。
因此，大家要问问自己，也要问问孩子：
为什么要上大学？
是谋生的需要吗？
还是实现人生理想的一个路径？
过上好的生活是所有人的愿望，但是在今天的城市，甚至城镇里，物质生活已经不错了，如果沿着父辈的足迹，听从安排，小日子过得也挺滋润。尤其是在北京、上海、广州这样的国际大城市，不仅物质生活质量高，文化活动也是精彩纷呈。那为何大家还要死磕考不上重点高中就考不上好的大学，考上了大学还要焦虑读不上研究生？
“立志”可以为孩子一生指引道路
孩子小的时候我们都会问，“你以后想做什么？”这就是一个很好的契机，当孩子有了一个梦想，就有了种子，什么时候萌芽，什么时候生长，什么时候绽放，什么时候结果？
一念起，一切就有了可能。我很喜欢一首歌“梦田”：
每个人心里一个一个梦
一颗啊一颗种子是我心里的一亩田
用它来种什么用它来种什么
种桃种李种春风
那是我心里一亩一亩田
那是我心里一个不醒的梦
瑞瑞小的时候喜欢考古，喜欢木乃伊，是个十足的“女汉子”。在她还没上小学时，有一次跟着外婆的致公党活动，和一大群厦大教授去龙虎山旅游，当时她表现出对悬棺的兴奋，让厦大教授们都惊讶不已。她甚至好奇到要去触碰研究悬棺里的尸体标本，着实让人吃惊，以至于人类学教授觉得她是个好苗子，还请她吃冷饮。
后来我去美国访学，瑞瑞跟着去读小学五年级。美国学校都会根据不同年级的要求开展职业教育课。有一天发下问卷，瑞瑞是这么填写的：
A：动物。
Q：这个爱好能从事什么工作？
A：动物饲养员。
然后老师就启发了：查一查，动物饲养员的全美平均工资是多少？还是比较低的，养活自己有困难。再想想看，还可以做什么更高级的工作？
瑞瑞回答：动物园园长。
嗯，这逻辑没毛病！
当然，瑞瑞也非常喜欢生物，从小在我的熏陶下没少看各种解剖书、生理书和医学书，医生也是她的选择之一。但是到初中，瑞瑞因为理科学习不够擅长，自觉没有天赋，虽然我一再跟她说医生的实际工作中也未必用到很多物理和数学知识，但是毕竟考医科大学大多是要求理化双选的，她还是离学医越来越远了。
瑞瑞从小到大上的都是公办学校，但是在她初二下，因为我们没有补课，没有提前学习，她不太适应高强度的刷题。她是个非常坚守原则的孩子，所有的作业坚持自己弄懂自己写，这当然很好，但是她动作比较慢，每天都做不完作业，但是我又不希望她熬夜，因此跟她讨论尝试一下国际学校。
她一开始非常排斥，问了几次，她才说因为有老师说国际学校都是差生才去的。我非常诧异，老师为什么要跟学生灌输这样的偏见？！我并不是一定要她读国际学校，但是我觉得成见会阻碍一个人的认知。
后来我慢慢的跟她聊，我们选择什么样的学校到底要从哪些方面进行考虑？
首先，每个学校都有成绩好的学生和成绩差的学生，国际学校肯定不等于差生去读的学校。好的教育从来强调的是人的态度，而非人的成绩。态度是自己可以决定的，但是成绩往往影响因素很多。我最欣赏的教育是《放牛班的春天》，教育是把不可能变成可能，把放弃变成支持，把平凡变成优秀。就像60多年前，我妈妈徒步三天三夜，到山里劝说家长把孩子送来上学，改变孩子的一生，这样的好老师永远被学生和家长们铭记在心。
其次，就读国际学校只是一种路径的选择，意味着将来大学到国外去读大学，无关乎选择的好坏。
那么为什么要到国外读大学呢？这就要讲到“初心”了。
我和瑞瑞聊理想，她从初二就有读人类学的想法，我们一起检索人类学专业的全球排名，中国的高校只有北大进入全球前100位，我们很多朋友甚至没听说过人类学，国内高校在本科就设置人类学专业的少之又少。但是我们放眼全球人类学专业，最好的学校都在国外，最好的研究也是全球合作的，所以将来如果想从事这方面的工作，国际化的阅历和视角是非常重要的。此外，人类学作为一门以田野调查为主要研究方法，以写作论文为主要结果呈现方式的学科，对语言的要求是很高的，尤其是口语表达能力和写作能力；同时对批判性思维和独立思考总结的要求也很高。国内的教育在这方面的理念和培养方法相对来讲比较薄弱，而IB体系（国际文凭课程）在这些方面的课程设置和教学训练是很强的。
我从这个角度切入，跟瑞瑞慢慢聊，人类学是一个怎样的学科，需要怎样的能力，这些能力我们要如何培养，如果我们想在人类学上能够有比较好的涉猎，或者说将来也能做一些好的成绩，那我们未来的某个时刻一定还会走国际路线，比如到国外读大学、读研究生、或者国际合作研究，所以我们可以选择国际学校或者国际课程，当然也不是必然选择。
这样不断梳理，不断的去探索她的梦想，她慢慢就没有那么排斥就读国际学校。这也为我们后来拿到瑞士国际高中的录取通知书并顺利到瑞士就读打下了很好的思想基础。
我们在顾村公园参加过一个读书活动，请儿童文学作家庞婕蕾来讲座。她讲了一个她创作的故事，关于《奶奶的面包房》。
奶奶说：“我有啊，我从小就想开一个店，不管什么店，比如说花店或者面包店都可以，只要是能够让我独立做主经营的一个小店，我就很开心。”
小女孩想达成奶奶的这个梦想，她问奶奶：“您最擅长的是做什么？”
奶奶做烘焙做得非常的好，小女孩就利用微信在家长群里推销奶奶做的面包。奶奶确实做得非常的好，生意越来越好，后来累倒住院了……
小叶子和奶奶在医院里促膝长谈，小叶子第一次真正的聆听了奶奶的故事。
作家现场跟所有的小朋友互动交流的时候，问：“小朋友们，你们有什么样的梦想？”孩子们都争先恐后的举手，即使是看上去很安静、很羞涩的孩子也希望被看见，去诉说她们的梦想。
所以每个孩子在成长过程中会有各种各样的梦想，但是这个梦想在未来的一生中会被慢慢被弱化。有的人会在为大家庭忙碌了一辈子后想起自己小时候的梦想，就想去实现，而大部分人走着走着就忘却或者放弃梦想。
很多的家庭不珍惜孩子的梦想，总觉得孩子是随便想想的，到时候都是会变的；又或者觉得孩子的梦想不够好，比如有的孩子想当消防员、司机、建筑工人；还有的觉得孩子梦想过于大而空，比如想当宇航员、做一个万世流芳的人、或者拿个诺贝尔奖之类的。
虽然孩子们天马行空，确实可能想法不切实际，但是有胜于无。从无到有是很难的，有的孩子一直没想法，要启发个梦想很困难。所以，有梦想一定要好好珍惜和呵护，至于怎么在这个梦想上帮助孩子一步步成为更好的自己，并且接近梦想，或者找到梦想是我们家长可以做的事情，这个比我们送孩子去上各种辅导班来得重要得多。
王阳明十二岁立志做圣贤
众所周知，明代王阳明十二岁立志做圣贤。他请教自己的老师：“天下第一等大事是什么？”老师告诉他：“读书及第，当官获取功名。”但王阳明却并不认同，他说自己的愿望就是“做圣贤”。
此后的一生，他经历了许多的磨难，但都一直往这个方向努力，发奋学习，不仅博学多才，而且骑、射、兵法样样精通。虽被贬谪到贵州龙场，但却由此悟道，提出著名的心即理，认识到“圣人之道，吾性自足，向之求理于事物者误也。”
他的学说思想王学（阳明学），是明代影响最大的哲学思想。其学术思想传至中国、日本、朝鲜半岛以及东南亚，立德、立功、立言于一身，成就冠绝有明一代。
可以说，王阳明的梦想是宏大的，也是非常困难的，但是他先立志，然后以坚定的信念不断践行他自己提出的“知行合一”和“致良知”，历经磨难，矢志不渝，终成一代圣贤。
有的家长会说，我的孩子不是王阳明。可是，王阳明小的时候难道家长不会觉得他夸海口，不自量力吗？又有谁会真的认为这个孩子以后一定能成为圣贤呢？
唐代李世民在《帝范》中写道：“当择圣主为师。毋以吾为前鉴。取法于上，仅得为中；取法于中，故为其下。自非上德，不可效焉。”
李世民是教育自己的孩子：你应该选择那些真正具有雄才大略的一代英主作为自己学习的榜样，不要以我为鉴戒（因为我的作为确实是不足为训的）。从最好的学起，结果也只能得到中等的水平；从中等的学起，结果只能获得下等的水平。除非是高尚大德之君，如尧、舜、文王方可成为取法的楷模。（自己倘若起点很低，不去选择圣君明主作为老师，就不可能真正有所作为。）
作为君王对自己的要求必须高，因为他们担负着治理天下的重任。但是大道是相同的，我们作为普通人，对自己的要求也要设定得高一些，这样人生的大方向才不容易偏倚，成就也能高一些。宋末元初时期的诗词评论家严羽在其《沧浪诗话》中曰：“学其上，仅得其中；学其中，斯为下矣。”表达的意思是相同的。
我们中国古人，如果是知识分子，会有非常宏大的信念，胸怀天下，比如张载的横渠四句：
这是非常宏大的一个愿景，不仅仅为了日常的温饱，而是为整个中华民族传承文化，保家卫国，护佑平安。这样的信念支持我们中华民族不论在什么样的环境下都有一批仁人志士挺身而出，舍身成仁，延续我们的文化血脉。
我们有这么多的人口，四十年来发展非常好，国力上有了巨大的提升，是大家齐心协力努力奋斗的结果，也是全世界的人认为中国人脚踏实地的结果。那么我们是不是可以在这个“好”上面再做得更好？我们这一代，还有我们下一代的孩子可以做更多的事情。第一要鼓励他们有梦想。第二，要让他们的这个梦想能够再往前走得更远一点。
有很多的小朋友，他有很多很朴素的、简单的想法，但是我们可以帮他一下，启发他为什么这么想，这个想法可能在社会上可以做什么样的工作，然后需要通过一个什么样的路径来实现它？慢慢的就可以引导孩子在这条路上走得更远。
立志这么重要，如何帮助孩子“立志”呢？
幼儿园是孩子的职业启蒙期，小学是孩子的职业认知期，要尽可能给孩子提供各种各样的职业体验，包括但不限于各种绘本书籍的阅读、观察身边的各种职业人群、参加职业体验活动等等。这些可以参看我之前的公号文章《长大后做什么？– 职业生涯规划（上）》、《长大了做什么？– 职业生涯规划（下）》、《真实世界的职业探索系列之一：医学启蒙》、《真实世界的职业探索系列之二：走进疾控》、《真实世界的职业探索系列之三：了解医保》、《真实世界的职业探索系列之四：司法鉴定》、《真实世界的职业探索—媒介素养》、《真实世界的职业探索系列之六：中药制药》、《真实世界的职业探索系列之七：探访药检》。
中学就要开始职业规划了，初中家长要充分和孩子沟通如何结合自身的兴趣和擅长来考虑未来希望从事的职业，高中家长可以给孩子创造一些机会去深度了解、甚至实践未来的理想职业。这个阶段可以让孩子看一些传记类书籍、电视剧和电影，比如《模仿游戏》讲数学家艾伦·图灵的、《美丽心灵》讲经济学家约翰·纳什的、《心术》讲医生的、《法医秦明》讲法医的、《底线》讲法官的、《夺冠》讲运动员的等等，完全可以从中窥探一二。过来人都知道，其实工作远远不是考试那些知识能搞定的，需要的是复合的能力、坚韧的意志和良好的人际关系。
一旦孩子有了一些想法，家长可以想办法在朋友圈里找一找相关行业内的朋友，尤其是一些比较优秀的从业者，和孩子们聊一聊。聊之前，和孩子一起讨论一下访谈提纲，聊的时候尽量让孩子自己来，聊好以后可以一起做个总结。
比如瑞瑞高一回国过圣诞期间，我就请好友们帮我牵线了上大和华师大的人类学教授，让瑞瑞去做个访谈，全程让她和教授聊，教授从学科发展、学科细分领域、学科未来从业方向、工作上可能的一些困难、需要的一些技能等等都会做介绍，也会做阅读书目推荐。我在边上观察，发现孩子问的问题还蛮深入的，全程互动非常良好。
后来我也帮一位朋友的孩子R联系了温影的好友聊影视专业，接下来这个孩子参加了温影的夏令营，高考也如愿考上自己喜欢的戏剧影视文学专业。
孩子有了明确的方向，读书的动力会更强劲，而且在高中选课和高考填志愿更容易。
瑞瑞的好朋友小S从小想学医，在参加了几次我组织的职业体验活动后还是很坚定，虽然高一选课她也对物理不是很自信，但是为了学医，小三门她还是毅然决然选了物理化学。尽管当中也有过几次犹豫，最后高考还是坚定的一溜医学院填下来，录到哪个医学院就去那个医学院，做好准备考研考到更好的学校。这样她始终在她的追梦之路上行走，不会偏离初心。有的孩子高考成绩出来了还是不知道自己想学什么，但是填志愿的时间很有限，就会很纠结，而且一旦去了自己不喜欢的专业，道路会更加曲折。所以，不管是家长还是孩子都要提前做点功课。
未完待续，敬请期待!
（本文首发于作者同名公众号，获作者授权转发，内容略有修改）
作者简介：冻石头，来自厦门，扎根上海。上海医科大学本科硕士，上海中医药大学博士，美国国立卫生研究院访问学者。资深医药人，资深妈妈，业余师承名医研习中医。热爱阅读和旅游，致力于心身同调的家长教育、科普和组织真实世界的职业体验活动。
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【专栏】| Columnists>预立有所思
JM特约撰稿人 预立，上海， 2024-08-27
最近北大李玲教授关于免费医疗的话题引起广大网友的极大共鸣，但也有以项立刚为代表的一部分人，对李玲教授的观点提出强力批判，其依据就是国外很多实行免费医疗的结果是穷人看病等不起，而富人可以去私人医院；因为免费医疗，所以大家都想多看病，多住院；开药不花钱，所以可能导致药品浪费，从而造成社会医疗资源极大浪费。还有的观点是医疗的进步是需要研发的，研发成本很高，如果免费医疗了，谁去搞研发？还有的观点是医疗免费了，那么就势必会减少政府在其他领域的投入，比如国防、教育等等。
听到这些反对的理由，我只能借用项立刚本人的原话来怼他——“不是傻就是骗子”、就是别有用心！
我为什么这么说，因为从项立刚公开的简历来看，此人应该也是六十多岁的人了，也应该是经历过六七十年代的人，难道他不了解当时我国的医疗体系和医疗制度是怎么样的吗？难道就没有跟现在做过对比吗？所以除非他傻，那就是骗子！就是别有用心！从他的个人成长历程来看，他其实不傻，不然现在也不会有这点话语权和影响力，不然他一个当年的四流大学毕业生，后来靠个人奋斗才达到如今社会地位的人，哪来的勇气去怼一个同时代武汉大学物理系本硕高材生，后来再度在经济学上获中美顶级大学博士学位的、享有国务院特殊津贴专家？所以结论只有一个那就是“骗子”、是“别有用心”！
医疗行业的特点是什么？是医疗的专业性，是患者与医务工作者之间完全不对称的认知与话语权。如果医疗行业要赚钱营生，那么医患双方的关系就是经营者与消费者之间的关系，那么请问，当经营者与消费者的地位、话语权严重不对称的时候，其结果会是如何？那一定是消费者被毫不留情地宰割。
其实任何一个行业如果交易双方的知识结构、所处地位以及话语权严重不对等的情况下，那么这个行业就不应该成为一个经营与消费的关系行业。所以中国自古至今，一直有三个行业是由“德”字来规范从业者的行为的，那就是教师的“师德”、医生的“医德”、和武师的“武德”！
没错，教师、武师要生存，医生行医也有成本，收费是必然的，所以古时候这三个行业是靠老百姓的口碑来维系的。口碑的好坏无非就是“术之高低，价之贵廉”，用现代的话来说就是性价比如何？
新中国成立之后，国家实现的是社会主义公有制，所以教育逐步得以普及，医疗实现了最大程度的公费制度。当年挂号只需要0.1-0.5元。小病在地段医院或卫生站，大病才到大的区县级或市级医院，取的药是用纸包的，需要几粒配几粒。收费大部分是公费的，小孩在父母单位也是可以报销一半的。但自从推行医疗产业化和教育产业化以后，医疗费用越来越贵，用李玲教授的话说，当年做全民免费医疗方案时，全国医疗财政预算是8000亿，而现在老百姓自己支付加上医保支出，全年医疗费用是9万亿！多出来的这些钱哪里去了？用在医疗研发上了？还是进入了某些利益集团的腰包里去了？两个产业化之后的当下，中国几千年的医德、师德还有多少从业者在坚守？
那么从制度设计上如何重新回归到真正的免费医疗呢？我的观点是，只要从源头上砍掉医务工作者的收入与医院收入挂钩这个链条，那么一切都将得以捋顺。
现在看病贵的症结在哪里？其根本原因就在于，医院的所有支出要靠医院创收！医院要创收，那就必须要从交易对象手中获取，所以所有的诊疗目的都在金钱的诱导下变成一种自觉的行为，甚至一些有良知的医生不想这么做，但迫于团队利益的压力而不得不做。这就是最根本的原因所在。所以只要斩断这个链条，恢复医疗的本质——防病治病，那么看病贵的问题自然就会得到根本性改变。
首先，实行全体医疗机构公有制，堵住那些说免费医疗会导致穷人看不起病的人的嘴。所有的医务人员的基础工资收入实行定级制。在此前提下，实行绩效收入与工作量和工作性质挂钩。比如门诊就按初诊量核定，不管医生的级别如何，只要你看的是普通门诊，那么就只看接诊量来定绩效。另外根据风险性来定质。初诊医生发现有自己把握不了的，或治疗风险较大需要请专家诊断治疗的，可以院内或院外专科转诊，实现分级诊疗机制，避免优秀医疗资源的挤兑。专家诊疗的收费标准可以分级提高。
其次，所有医疗仪器和医疗设备归国家所有，实行分级、分档管理，所有的医疗辅助诊断以及医疗服务收费标准由政府相关部门统一制定，收入的80%归国家所有，医院只收取一定的比例（比如20%）作为设备的管理费和使用费（包括电费的能耗费、设备的维护保养费等，并实行收入的单项管理，避免与个人绩效挂钩）。诊断技师、医疗技师也仅仅与诊断量与治疗量挂钩作为绩效考核依据。
其三，所有的药价也同样由政府（或医保中心，以下同）统一规定，由医院向药厂订购，政府付费，药企配送，省去中间环节，相当于目前的网购，只不过这个医药采购网是由政府来运营管理。医院对医药有自主采购权，但所有采购应完善报备和审批制度。凡是采购在政府采购目录上（在医药采购网）的，只需在网上申报；而自行采购非在医药采购网上的，则需要上网审批。审批主要分两类，一类是药企的合规性，比如药证、生产许可等，另一类是价格，由药企所在地的政府管理机构对该药的成本定价机制作出合理核定、定期变更。这样既有利于合规管理（常规用药），也可以有效促进新药、好药的研发与推广。而且通过网采，可以积累大量的数据，对后续的大数据分析和临床评价提供了很好的数据支撑。
其四，患者的医疗支出实行挂号费由个人承担，设备辅助诊断费免费（或进医保统筹账户核算）；常用、通用药（针对慢性病、常见、常规疾病）自己承担一定比例（比如40-50%），而对非常见病、少见病、大病实行个人承担少部分（比如10-20%，甚至更低的标准）。
其五，对住院和手术医疗实行严格管理。凡是住院治疗的，应明确载明住院目的，是为了急性疾病的控制，还是需要多方位设备辅助诊断，或是观察用药，或特殊护理需要。住院患者由个人承担医疗费的10-20%；而对于手术治疗的，则对患者个人实行全免费。
其六，医院挂号费、医疗服务费，比如打针服务、护士的护理服务等实行统一定价，归医院所有，医院支配。医院的其他所有收支实行两条线管理，由中央财政兜底。
通过这样的改革，因为检查多少、开药多少与医院、医生没有任何利益关系，因此医院医生就会主动去下降病患的医疗支出，至少不会故意去提高病患支出。因为病患花小钱能治病，他下次才会愿意来。医护人员的收入除了与技能水平直接相关外，其他只与劳动量（接诊量）有关。所以为了提高收入，唯一的途径就是提高医技、多劳多得。口碑好，百姓愿意来你这里看病，你才能提高收入。
通过这样的改革，老百姓的医疗费用必将大幅减少，真正做到生得起病，也看得起病。小病、常见病、慢性病由个人医保账户支出（平时医保中个人缴纳的部分），也就完全不是问题了。而大病个人承担部分设定费用上限，剩余部分由政府（医保统筹账户——单位缴纳部分）兜底。
未成年人的医疗保障小病可以用直系亲属的个人医保支付，大病也同样享受相同待遇，由政府兜底。其理论依据就是成年父母具有抚养自己未成年子女的责任，所以成年父母的劳动报酬中就应该包含了抚养子女的成本。
通过这样的改革，全民的“准免费医疗”就绝对不再是一个遥不可及的目标，社会主义的优越性才能真正得以体现！
作者简介：预立，六十年代生人，土生土长的上海人，毕业于中国科大。九十年代初开始从事证券投资业务，成为第一代证券从业人员。长期从事证券研究、投资、投行业务；2010后开始从事股权投资业务；后期从事企业管理工作至今。2005年作为创始人之一，发起组建了民间慈善组织——慈播爱心协会，长期资助大凉山的女童的生活和学习。
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作者：洞见先生，广州，2024-08-26
5月21日，一辆卸完煤制油的罐车，在未洗罐的情况下进入一家粮油公司装载大豆油。
新京报记者 韩福涛 摄
昨晚，油罐车混装事件的调查结果终于出炉。这个事件引起了国务院食品安全委员会的高度重视，联合多个部门进行了一个多月的调查。结果表明，这起事件性质极其恶劣，不仅违反了基本常识，还践踏了道德底线和法律红线，是典型的行为违法犯罪，必须严厉打击！
这起事件的通报在网上已经铺天盖地，但为了节省大家的时间，我给大家提炼了一下要点：
1. 这起事件是个例，全国范围内的排查没有发现其他同类问题。
2. 事件性质严重，涉事司机被刑事立案，相关企业和监管部门也受到了处罚。
3. 21.6吨问题食用油流向了内蒙古鄂尔多斯市，没有流向其他地区。全国其它地区都没事。
作为一个普通消费者，我觉得有四个问题需要深入探讨。
一、真的是个例吗？
通报里有一句话是这样的，“在全国范围内组织开展全链条清理排查，从各地清查情况看，截至目前，未发现其他同类问题。”
这里的每个字我都认识，但就是不敢相信。
字面理解这句话，就是全国只有这两辆油罐车违法混装，然后被记者发现并报道。
根据中国物流与采购联合会的数据，我国有各种油罐车超过18万辆，如果就是这2辆油罐车存在混装食用油的现象，那么可以肯定，这个概率几乎可以小到不计，偏偏被新京报这位记者撞上了，其中有一辆装的食用油还被卖掉了。
这就好比在一万个外表一样的水果中随机抽检两个，结果都是坏的，然后检查剩下的9998个，发现都是好的。
这种情况，真的可能吗？
就拿涉事的百胜隆粮油有限公司来说，成立于2013年，他们之前是不是也这么委托运输、分装食用油？按照常理来说，应该是这么干的，至于要问干了多久，这就需要警方的侦办了。
官方的措辞很有讲究，说“从各地清查情况看，截至目前，未发现其他同类问题。”但清查时间这么短，而且结果又是各地自行报上来的，谁愿意主动承认问题呢？
之前就有自媒体对涉事罐车近半年的轨迹进行了溯源，结果发现，那油罐车曾反复拉煤制油又拉食用油。报道里头还提到，不同的食用油厂对油罐的清洁要求可不一样，有的特别严格，有的就宽松些。那就有可能是，之前装某些厂的油就清洗了，到这里就没清洗。
至于这种情况有多常见，现在没有更多实锤，还真不好随便下结论。
不过，这起事件被媒体曝光后，油罐车混装行为一定会在一夜之间消失殆尽，这符合中国国情，因为没有企业和个人敢在这个时候顶风作案。
所以，调查报告中的这句话，应该是真实可信的。
当然，如果真的是只有这两辆车、两次混装食用油，那就是最好不过的。
谁也不想成为受害者。
但我还是希望官方能给出更详细的通报，讲清楚各地是怎么清查的，查了哪些环节和企业，最好能有一些数据支撑。
二、企业仅仅只是罚款吗？
通报说，生产企业通过销售合同将运输和交付环节的责任全部推给买方，违反了《食品安全法》，应给予行政处罚。
可是，涉事的司机都被刑拘了，企业却只是被罚款吗？
通报里面没有详细阐述涉事司机的罪名，但对照刑法，根据“两高关于办理危害食品安全刑事案件适用法律若干问题的解释”，司机的行为应当是在运输中使用了不符合食品安全标准的容器造成食品污染，是符合“生产销售有毒有害食品罪”这项罪名的。
如果司机的行为构成犯罪，那提供便利条件的企业，是不是也应该负法律责任呢？如果只是罚款两百多万，未免显得很轻了。
从新京报的报道来看，这些企业的“查验”工作形同虚设。这种走过场的行为，很难说是“工作不认真”。为什么有些油厂验罐严格，有些松？根本原因在于，验罐松的油厂可以吸引更多买家，有竞争优势。
问题在于，这种“验罐松”的行为不可能是个人行为，而应该是内部默许的行为。要罚要抓，不能只针对一线员工。
说到底，一个链条上需要多个主体共同完成的违法犯罪行为，最重的板子却打在了获利最少的司机身上，而获利最多的只是象征性罚款。
这在法律上可能说得通，但在情理上很难接受。
你不把它罚到大出血，它下次还是敢铤而走险的，毕竟，利益在那里。
三、“问题食用油”吃了会怎样？
通报说，“已销售但未被使用的7.78吨已全部追回并封存，已被使用的21.6吨流向内蒙古鄂尔多斯市，未流向其他地区。”
这让鄂尔多斯市民很不淡定，担心自己是不是买到、吃到了问题油。
但从分析来看，真要吃了，问题也没那么严重。
当然，这个说法的前提是通报所说的“未发现其它同类问题”绝对真实。
因为这次油罐车运输的是煤基费托合成粗液体蜡，主要成分是烷烃，毒性不高。真正要关注的是里面的芳烃类物质，它是一类致癌物。
幸运的是，液体蜡中的芳烃含量很低。考虑到这些液体蜡都是大厂生产的，芳烃类成分的实际含量会比国标技术要求更低。
再来看一下这家百胜隆粮油有限公司，是个注册资金仅10万的小公司，可以理解为食用油小作坊。那么，它分装的食用油，一般进不了超市，只能卖给小餐馆、小饭店。
对于鄂尔多斯市民来说，是有可能吃到，但并不是所有人都有那个经济基础可以天天下馆子的，所以，大概率吃到的次数是很有限的。
当然，我针对的是这次的21.6吨问题食用油来分析的。
四、有更好的措施堵塞漏洞吗？
在我看来，这次调查报告美中不足的是没有提出对食品安全法律中“一车一品一罐”的修改。
所谓“一车一品一罐”，指的是一辆车只能运输一种货物，比如，运送豆油的车即使是菜籽油也不能混装。
但从目前来看，这项规定只是推荐标准，不是强制标准。
这才是问题的关键所在。
我觉得，只有把推荐标准改为强制标准，才有可能彻底杜绝这类现象再次出现。因为中间的模糊地带不复存在，违法的成本和操作难度就会大增。
很遗憾，本次通报未有类似表述。既然法律不强制，那企业、司机为了个人利益的最大化，一定不会墨守陈规。在利益面前，人性和良心都经不起任何考验。
况且，中国的豆油加工企业为了降低成本，多把工厂设在沿海港口地区，这就决定了油罐车运送食用油是一个单向流动。如果空车回程，那运输成本势必会提高不少。而我们的社会目前流行一个“卷”字，其核心就是低价竞争。只要有一辆车违规操作，就一定会很快形成羊群效应。
在这个过程中，想要进行强监管是很难360度无死角做到的。就算各项规章制度十分健全，以中国人的聪明才智，也都会形同虚设。
回想一下，2015年的时候，湖南某电视台就已经报道过油罐车混装烧碱和豆油事件，近十年过去了，这事不但没有被取缔掉，还是照样出现在大众的眼前。
报告的最后提到，将按照全面清查、举一反三、打建结合、标本兼治的原则，持续深入开展罐车运输食用植物油问题专项整治，严格落实食用植物油运输专车专用，以“零容忍”的态度，严处重罚各类违法违规行为，加强全链条管理，健全完善监管协调机制，确保食用植物油安全。
词整的挺硬，具体效果，拭目以待吧。
（转载自作者个人公众号：洞见报告，为未被平台整改前的原始版本）
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独立媒体人（Jointing.Media） 不夜侯， 上海，2024-08-30
伟大的科技创新来自于创意，2011年美国国家科学委员会正式将STEM变成STEAM，2023年，我国教育部发布《关于全面实施学校美育浸润行动的通知》。艺术教育对AI时代孩子的重要性，更甚于工业、互联网时代成长的孩子。
2024年6月，华东师范大学设计学院举办了二十周年庆的学生作品展，魏劭农院长主持了展览的收官论坛讲座《人工智能时代的教育与产业背景关系》。魏院长认为，未来的设计的前景在于回归自然、回归生活。他说：
“因为自然和生活是我们人类在这个星球里边的一个底层。回归自然、回归生活、回到我们自己身上。但是我也看到有很多潜在的对人的本体和人性本体的一种摧毁性的力量，会怎么发展，还真就看我们今天的教育往哪里去领导。
我不大同意把人工智能简单的看成一个纯粹的工具，我现在不想这样去看。如果你只把它当一个简单的工具，跟他的对话，最终的后果是，你会成为他一样的工具。
因为现在我们所有的审美都是统一了我们的认知，我们作为一个人的存在的地位已经是非常非常的岌岌可危。相反，你不把它当做工具，而是当作是一个对话的可能性，当作一个你的工作伙伴，那么你提出来的问题，就不是问它‘这个东西我要怎么做出来’，而是在跟他商量‘这个东西你看我们从什么角度去做好’。”
魏院长邀请了优秀的设计师、商界企业代表和海外学界的教授，与设计学院的师生一起讨论了人工智能时代的设计教育和产业应用方向。他指出，虽然今日所谈及的内容在当今产业中发生的很少，但未来5-10年的产品设计、工业设计的整个产业背景的变化肯定会朝这个方向去走。
知名工业设计师杨明洁、跨行业的先锋设计师胡海杰，商界代表吴品慧、法国国立工艺学院教授、科学社会与技术系主任让-克洛德·鲁阿诺-博巴兰（Jean-Claude Ruano-Borbalan）和法国国立工艺学院创新系（全球化与未来研究）教授卡里姆·梅贾德（Karim Medjad）分别做了主题分享。
杨明洁：技术的发展应该使得人与人，人与自然的关系越来越友善，而非越来越对立
杨明洁认为，面对机器与算法，我们首先应该成为一个人，而不是异化为工具；对他者，我们首先应该成为自己，成为独一无二的自己。在名为《AI THINK, I THINK》的主题演讲中，他回忆了自己美学风格的形成过程。
我觉得每一位设计师的作品风格，其实都是基于其成长的背景、文化自然而然的生长出来，这个是不可以被量化、数宇化的，也无法被 AI所取代。这些才是数宇时代最弥足珍贵的部分。对于我而言，最感兴趣的是空气感。这种空气感源于我自己童年的一种美学记忆。
我的老家在杭州。梅雨季，我会很长时间待在西湖边。可能很多人非常讨厌整天下雨，但是我超级喜欢。因为这种雨天，在西湖边，那种细密的雨丝形成了极其丰富的层层雨幕，眼前的现实世界由近及远，逐渐由清晰化为模糊。此时不但视觉被雨幕所虚化，听觉也单纯化，只有雨丝细密的绵绵之声，嗅觉也仿佛只剩下水土花草的清香！所有的感官被雨这样的介质剥夺，上升到一个纯净、美好的世界中。
来自于西湖烟雨的这种虚空、暖味不确定的这个认知，形成了我的一种美学的技能、技艺。后来我又去研究这种视觉经验。自然界的雨、雾、雪、冰，其实是由“水”的液态、气态、固态三种不同形态构成了透明度不等的遮挡物，将现实中嘈杂的场景变得一致，形成了大面积的留白。这种虚空的留白所带来的“暧昧”与“不确定性”，就像中国文字的“模糊性”一样有趣，是在文化与审美当中，中国与西方很重要的差异性之一。西方的理性主义思维判断事物的方式通常为“是”或“不是”，而东方思维则是在一种“虚”与“实”，“是”与“不是“之间的中间暧昧地带寻找可能性。
杨明洁以羊舍采用回收材料与 FDM3D打印成型工艺完成的“莫比斯环”椅为例来说明：手工艺的自由与个性在数字时代又以另一种方式得以体现，但结果并不相同，类似“莫比斯环”多维空间转折结构是工业时代无法实现的。
图：羊舍“莫比斯环”椅（来源：YANG DESIGN）
杨明洁力图通过一种诚恳的态度与精炼的设计，将技术如何影响未来的生活可视化，进而带给观众以启迪：技术的发展，其结果应该使得人与人，人与自然的关系越来越友善，而非越来越对立!
他认为，人与物、物与物之间的边界正在消失，交互体验变得更为友善与高效。在真实物理世界，人与人、人与物、人与自然之间受限于时间与空间的障碍，在虚拟数字世界中，互联网与传感技术将这种关系的边界打破，尤其是通过视觉与听觉这些可以被数字化的信息沟通不受时空的限制，实时沟通，互动产生了新的形式，这同时也减少了在真实物理世界的互动。
吴品慧：AI可能帮你提升追踪，筛选的效率，
但不能代替人对市场的洞察和产品的改进
吴品慧拥有20多年商业、营销和销售管理经验，于2014年加入优衣库，现任迅销集团全球执行董事、优衣库大中华区首席市场官（CMO），此前曾经在联合利华、强生、可口可乐等跨国快速消费品和零售公司工作。
“我始终相信设计的本质是基于人性进化的需求，提供大家作为一个人，在技术上面，未来能够生活的更好的一种 Solution（解决方案）”，吴品慧在此次论坛上分享了优衣库将人工智能与大数据应用到服装行业的实践心得，从消费、销售、传播领域的角度探讨了AI与未来的关系。她认为AI的确给服装行业带来很多便利和进步，AI除了帮助实现了用户定制，还改变了人类工作的方式：
AI可以根据关键字快速在网络上抓取流行，形成产品状态，AI辅助创新的周期可以节省30%。目前服装行业的新品牌，包括电商品牌，很多的设计可能不是百分之百原创。通过大数据和AI洞察去实现个性化、定制化的生产，这是一个很大的改变。
AI影响并应用于全球范围的企业。比如，目前阿迪达斯最顶尖技术的全自动工厂德国“Speedfactory”工厂由智能机器人负责生产球鞋。试运行阶段大约有十名员工负责设备的测试和维护，其终极目标是百分之百的自动化生产。
阿迪达斯的FUTURECRAFT是数据收集利用、量身定制等于一体的‘科研机构’，FUTURECRAFT STRUNG 是首款「数据编码」的跑鞋，通过集合全球各类型简者的数据进行分析后，利用机器打造出无峰鞋面的编织结构。
再比如，Levi’s正使用其独特的 F.L.X.技术以最现代的技术生产出复古(Vintage)牛仔裤。区别传统做旧的18-20个工序步骤，FLX.只有3个步骤:创建一个基础的做旧效果，然后透过激光进行效果完成处理，最后进行洗水。在做旧日基础上，透过使用染料和漂白剂，创造出更多的颜色。更减少对水资源的浪费，进而控制产量，防止生产过剩，确保推出的款式能对应瞬息万变的潮流趋势。
生产部分，美学上原来无法实现的，现在可通过AI辅助实现。AI能缩短、进化工艺生产的效率，这个价值是非常大的。
任何事都有两面性，吴品慧同时也认为：“透过AI的数据推导出消费者的需求，例子——进化的顾客需求，透过数据不断演化推算消费者的需求，了解买与不买的需求背后的关键字是什么，然后加入到下一代产品的研发中和设计中。而这个过程是AI不能告诉你的，利用AI（只是帮助我们）更好的洞察市场，提升效率。短期生态系统能够得到好处，但对消费者，长期不是好事，因为面料的开发和工艺制作需要投资，比如轻薄透气的面料，和谁谁谁合作。”
设计师未来的工作方向随着AI改变。吴品慧认为，经济形态改变，传统岗位消失，新职业方向的特点是：
- 通过AI 加持 social listen（社交媒体监测），从设计师到(数据)洞察设计师——设计一种可被AI泛化的风格，例如，草间弥生的风格，但是图案是消费者通过设计师的提示词生成的；
- 通过AI加持，设计师更像创造力整合设计师——AI+设计+技术:设计一个转化消费者洞察的服装设计模型，如何把数据转为设计需求，让AI自主产生设计。
2014年，优衣库在中国组建数字营销团队，并通过供应链流程数字化，在获得消费者洞察后，更好地预测商品的趋势和具体市场需求，反馈融入到产品设计与功能提升上，提高“爆款”概率，将消费者拉进优衣库门店。截至2023财年末（2023年8月底），优衣库在中国已积累了1031家门店，占优衣库全球门店数超四成，且超过了日本的800家门店，是门店最多的单一市场。优衣库的大中华区业务营收达到6202亿日元（约合人民币302亿元），占迅销集团总营收的22%，仅次于日本优衣库的32%；营业利润占比达27%，仅次于日本优衣库的31%。今年上半年，优衣库计划系统开设大店。据悉，截至2024年7月底，优衣库计划新开共计21家新店。
从企业营销角度，总会源源不断的生成新的内容来抢夺人的注意力，但从消费者角度，正如魏劭农院长所说，长期刷短视频会导致人的审美变差、脑子变差，变得没有判断的能力。对待信息要取舍，对信息真实性的判断非常重要，不能放弃我们自身对于事物的洞察。
吴品慧也非常赞同此观点：“我非常鼓励大家要去刷（短视频），但是你要带着批判性的思维、跟探索性的思维：它在设计这些 AI的后面的底层逻辑是什么、它的目的是什么。我觉得怎么定义底层逻辑的目的，其实才会影响商业应用、品牌应用的营销。
Jean-Claude Ruano-Borbalan：设计教育不仅仅是在学校里面进行，还要和产业界紧密合作
Jean-Claude Ruano-Borbalan（让-克洛德·鲁阿诺-博巴兰），法国国立工艺学院教授、巴黎第一大学社会历史专业博士，现为法国国立工艺学院博士学院管理团队与创新部门成员，并担任创新网络研究（RNI）、Hastec-PSL labex、创新研究网络（IRN）以及法兰西社会创新研究所研究员。
他长期从事学校改革和管理研究，自职业生涯初期即致力于高等教育、社会科学的传播和普及，推动各类高水平的教育和国际传播工作，并作为联合创始人创办《人文科学》杂志且担任主编达15年。于2012年创办法国国立工艺学院社会科学技术史实验室且管理该实验室达10年。
博巴兰教授在主题演讲中分享了他对科技、教育和产业三者间关系的研究与观察，指出，
在设计教育的实践与课程设计中，常规/大学知识往往被认为是低效的，对创造和激发创造力和创新没有用处，为“设计学校”的课程和项目量身定制的知识，更符合当今对创新的需要，是解决复杂问题的关键。
当今的教育形式由一些发达国家所决定的，比如德国、美国和欧洲的一些国家，主要有两种不同的方向：一种是划好条条框架，一种是自由式。这两种不同的教育方法，取决于受教育的个体是否有自己的想法和自信，有的个体就是适合有条条框框的教育方式，另外一种则是适合自由成长的方式。
自由成长的这个过程中也可以加入各种条条框框，但实践证明，自由成长的这种方式效果是更好的。这也是大部分艺术类、建筑类学科和学校采用的教育方式。有趣的是，学校里这套自由式的教育方式，被产业和企业学习吸收了，帮助企业创造了更多收益。
设计思维、边做边学、基于问题的学习……除了经典的课程，“项目”在这些具体的学习方法中起着至关重要的作用。设计教育不仅仅是在学校里面进行，还要和产业界紧密合作。
创新项目及相关的教学实践，也可被视为促进创业知识转化经济或社会这一更大体系的一部分。世界诸多知名高校都强调自己与产业联系紧密，因为理论来源于实践，通过项目的方式，可以把产业和教育紧密的结合在一起。
不再有大学不尝试开发创新的协作、跨学科课程，它们都具有相似的特点，以“项目教学法”为基础，使用数字协作工具，通常采用基于设计的方法与企业、政府和行政部门或公民社会联系在一起。
中国也有这样的趋势。博巴兰教授表示，在和中国的很多高校沟通交流中，学校也都表示想和产业紧密联系。设计学校、工程学院、技术学校、商学院等越来越关注“做”的重要性和促进创新的教学形式。
博巴兰教授的专业属于人文学科领域，他强调人文主义在科技的发展过程非常重要，因为技术不能够只为军队服务，要发展新人文主义。他曾提出过，我们必须推广能够培养创造力和批判性思维、科学和理性推理的项目、方法和工具。而确定哪些工具需要被推广，应根植于“事实”而非“信仰”。
此外，论坛中，设计师胡海杰也分享了自己作品的设计理念：融合 AI 技术与自然环境给与体验者产生“交互”，以此鼓励参观者重新思考他们与环境的关系。法国国立工艺学院创新系（全球化与未来研究）教授卡里姆·梅贾德（Karim Medjad ）做了《关系教育——人工智能时代的产业：展望2030》的主题演讲。
Learn the rules like a pro, so you can break them like an artist.
（像专家一样学习规则，才能像艺术家一样打破规则。）
——Pablo Picasso（巴勃罗·毕加索）
编辑：一白
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教育说｜看哈佛老师如何处理上课走神的学生
作者：他塔拉，纽瓦克，2024-09-02
哈佛戏剧学是我毕业后工作的地方，刚才我去收拾办公室，看到这么个玩意儿——指尖陀螺，一下就把我拉回到了去年课堂上的一个特别令人振奋的瞬间。即便我自己是学教育学的，我在国外又上了这么多年的学，见过这么多种类的老师，这位哈佛老师的处理办法还是会让我想到了的时候起鸡皮疙瘩。
去年我们教的班里面有一个本科生，总是不认真听讲，一会儿看看这儿，一会儿看看那儿。而且因为他老是神游，所以他也没有办法参加小组活动。每次分完组，同学们已经跃跃欲试要开始表演了，他永远要偷偷戳戳人家说：“哎，现在我们在干嘛呀？”
你们可以想想，假如你们是老师，班里有这样一个孩子，你怎么做可以让他更好的听讲。我老板，也就这节课的教授，做了两件事让我印象特别深刻。第一是她派我去跟这个学生聊一下，但是不要问他“你为什么不好好听课”，而是去了解他最近的生活状态怎么样，他之前在哪长大的？他第一语言是不是英语？
因为我的老板怀疑他不好听课，有可能不是态度问题，而是因为他听不懂。然后我当时就特别不可置信。我说，怎么可能啊，It’s Havrad！(这里是哈佛啊！)能来这上本科的（学生），哪怕他不是在美国长大的，他也应该是他们那个疙瘩最聪明、学习最好的几个孩子，他怎么可能连上课我们小组要干什么都听不懂。
结果我老板特别郑重的跟我说，正因为这是哈佛，我们才要注意这些孩子有没有什么旁人看不到的困难（被世俗的优秀所掩盖了）。比如说这个小孩，他可能是一个数学天才，他在他那个领域很突出，以至于从小到大没有人在意他跟同学的关系怎么样，他的语言能力怎么样，他的心智成熟程度是不是可以支持他做这些团体活动。
教授跟我说这些的时候，我已经感觉有点羞愧了。因为当我看到这个孩子总是神游的时候，我承认我的脑子里面已经默默给他下了一个结论——就是这个孩子没有认真听讲。我没有想到这个角度——就是他已经做到他的极限了，只是他真的不能再显得更认真了。结果没想到教授后续的处理方案更让震撼，
首先，我去跟这个学生聊了，发现他没有语言问题，他就是美国人，也不是什么体育数学特长生。但是我抓到一个细节，就是，他说他确实比较擅长用笔头学习，比如上课的时候电脑记记笔记呀，拿纸笔算算数啊。但因为我们的课是戏剧课，大多数时间都在听、都在演，所以他就很不习惯在这坐着，只有脑子在跟老师交互的感觉。所以，他确实是走神儿了。我老板听到之后灵机一动。她说，“我知道了，咱们给他一个指尖陀螺。”
“指尖陀螺”的英文叫Fidget Toy（舒压玩具），专门帮助人分散能量，保持注意力集中用的。上课的时候，总是摁圆珠笔或者转笔，都是因为我们有过剩的注意力，所以必须得扭一扭啊，手里玩的东西啊，才能把脑子集中到老师说的话上。
我老板买了这样一盒陀螺嘛。我就想在上课之前拿出来一个给这位同学，结果老板又停住了我。她说：“不，我们要给每个人都发一个。”因为她不想让这个同学感到特殊，不想让他被注视。
于是呢，我们就把很多很多指尖陀螺摆在教室里面。跟大家说，我知道你们下午都很累啦，如果你觉得你自己没有办法集中精力了，欢迎你随时站起来，或者拿一个铁陀螺，这样你可以在不搭别的情况下管理自己的注意力。后来结果就是，即便我们放了这么多陀螺，也就只有那一个学生拿了它，用了它。但即便他突然站起来去拿了一个陀螺开始玩儿，也并没有感到羞耻。因为所有人都知道这是怎么回事。以及我们发现自从他开始用陀螺，他的听课状态确实变得更好了。
为什么这事让我这么感动？第一个就是这个上课走神的学生，从头到尾没有受到任何惩罚和定义。老师站的立场是我可以如何帮到你。老师和学生从始至终站在一个战线上，去共同面对这个问题，而不是把学生本身当成问题。
第二就是老师处理这个事儿的时候，全程非常在意学生自己的感受和自尊。比如他想让这个学生拥有一个玩具，但她给每一个人都发了，很好的保护了他在其他学生的形象，因为谁都不想做那个特殊的人，谁都不想把自己的桌子拉到讲台边儿上，对吗？
第三个我学到的重要一课是，当一个人遇到困难的时候，我们得想办法去改变这个让他感到困难的环境，比如给它一个玩具，而不是改变他本人。作为教育者，不管是家长还是老师，我们的目标是让这个孩子成为更好的自己，我们是帮助这棵苗成长的那个土壤需要水。ta需要水的时候提供水，ta需要肥的时候我们提供肥，而不是以我们为中心，把一个弯弯曲曲的苗强行掰正。
（转录自“他塔拉”的视频号，略有修改）
编后语：
这位哈佛戏剧学院的老师对学生体察入微，有丰富的教育高智商孩子的经验。从发现问题、收集信息、分析信息、制定方案、解决问题的整个过程中，也体现出这位老师在教育职场新人上的循循善诱。于其中，编者看到了什么是“教学相长”。
编者认为，并没有适合中国的教育、适合日本的教育或适合美国的教育，只有适合人的教育。虽然中西方文化的不同，但同样都遵循“教育的目的决定教育环境创设”的规律。如果我们需要听话的人，就会奖励乖乖守规矩的教师和孩子；如果我们需要有创造力的人，就会奖励勇于打破规则的老师和孩子……教育行业的管理者是微观环境和行业环境的创设者，同时，也与老师和学生一样，是环境的产物。
苹果树适宜在土壤PH 5-8的条件下生长，桃树则适宜PH 4.9-5.2的土壤。不同酸碱度的土壤结不同的果子，也可以是为了结果去改良土壤。虽然果子无法挑选合宜的土壤，但人可以。古有孟母三迁，如今也有诸多父母为孩子的成长配置全球教育资源。
知名记者周轶君成为母亲后，对“母亲”这个角色的焦虑，促使她去探索各国教育状况，制作了纪录片《他乡的童年》。她总结道：“教育是一个国家对公民的定义。国家对于公民需要也不一样，培养在很多方面都不一样。”只是，如果一个国家需要的是奴隶呢？
如果不认可自己国家对公民的教育方式，人会主动选择他乡。只是，绝大数人只能被迫适应环境，而无力改变环境。即便如此，个人也要避免生活在信息茧房之中，应该去做些自己所处环境的微创新、微改变，通过自我教育为自己和孩子的人生拓展更多的可能。对人的教育，终究是让人能成为自由的自我定义的人，而不是被国家定义的人。
编辑：Jas
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独立媒体人（Jointing.Media）草木一秋，荆州，2024-08-22
技术迭代加速，社会变革加剧，人类面临的挑战愈发复杂多元。解决这些问题，不仅需要科技的力量，更需要人文的关怀和批判性思维。而这，正是文科教育的核心价值所在。然而，随着市场需求的变化和科技的冲击，文科教育正面临前所未有的挑战。
文科专业被撤的原因：市场需求变化和科技冲击
随着经济结构的调整和产业升级，社会对文科专业人才的需求发生了显著变化。许多传统的文科专业就业市场饱和、专业内容与社会实际需求脱节等原因，导致毕业生就业困难，从而被高校撤销。据统计，文学科毕业生的就业签约率仅为12.4%，远低于理科和工科。
据教育部发布的历年《普通高等学校本科专业备案和审批结果》，高校撤销专业数量呈上升趋势，2021-2023年合计撤销2729个专业点，2024年专业撤销数量还在继续增加，主要集中在文科领域（如公共事业管理、市场营销、广告学等），也包括部分理工科专业。
教育部鼓励高校设置新兴专业，同时淘汰不适应社会需求的专业。人工智能、大数据等新兴专业如雨后春笋般涌现，招生火爆。这种现象背后，既有社会需求变化的原因，也有数字化学习创新趋势的推动。
人工智能技术首先冲击的是语言和教育领域，其次是对绘画、动画、影视等艺术行业的冲击。例如，现在的翻译平台在大数据和人工智能技术的加持下，其能力已经超过了绝大多数普通人，甚至正在超越专业的翻译，这使得翻译专业存在被替代的风险。
不过，不同地区高校的专业调整可能有所不同。经济发达地区的高校可能更倾向于增设新兴专业，而经济欠发达地区的高校可能更注重优化现有专业布局，集中资源发展优势学科。
数字化学习的创新趋势：文科教育的新机遇
2020年2月8日，美国发布的《数字化学习创新趋势》（Digital Learning Innovation Trends）报告，对全球数字化学习的7种主要趋势和3种次要趋势进行了解释。在该报告中，数字化学习创新指的是能够解决学生学习困难的可广泛使用的措施，或者数字化课程的发展和实践。数字化学习创新可能以多种不同方式呈现，比如数字课堂，核心学习技术，基于设计的程序，或教师和机构可以实施的以提高学生机会或（和）学习的相应措施。
在数字教育中，知识成为互联的数据，教育实现形式也从传统的课堂授课转变为平台教育场景。例如，韩国通过使用Edutech工具加强个性化学习，提高了学生的数字素养。
数字技术推动了跨学科学习的发展。例如，音乐学与人工智能的交织、新兴语言学课程与计算机应用的结合、新闻传播与数字技术的融合，都推动了新型学科的发展。这种融合不仅为传统文科课程注入了新的生命力量，还提升了学生的综合素质和竞争力。
数字化学习手段可以为学生提供个性化的学习内容和智能诊断评价。例如，江西理工大学外国语学院利用人工智能技术构建外语数智知识图谱，为学生提供个性化的学习内容和智能诊断评价，提高了教学效率和学生的自主学习能力。
这些新的学习方式对高校和老师都提出了更高的要求，不仅需要做软硬件教育设施的投入、也需要不断培训加强师资力量，提升教师运用数字化工具进行教学的能力，引进具有数字技术背景的人才充实文科教师队伍，打造跨学科的教学团队。同时，建立教师数字化教学成果的激励机制，对在数字化教学改革中表现突出的教师给予奖励，推动文科教师积极投身于数字化教学创新实践。而优秀师资的分布不均衡也会导致高校的区域差异。
大学文科教育的未来趋势：文理融合与数字化转型
未来的文科教育将不再局限于传统的文科知识，而是与理工科深度融合。新高考改革允许学生根据自身兴趣和能力自由组合科目，这种变化在基础教育阶段开始逐渐显现，标志着教育发展的新趋势。高校也应顺应这一趋势，开设更多跨学科课程。
面对数字技术的挑战，大学文科教育必须主动求变，推进教学和科研的数字化转型。例如，将数字人文引入传统文科课程，利用大数据分析文学作品，用虚拟现实技术还原历史场景，培养学生的数字素养和跨学科思维能力。
同时，文科教育需要更加贴近社会需求，注重实践导向，应加强与行业合作，开设实践性课程，鼓励学生参与社会调研、项目策划等，提升他们的实际操作能力和解决问题的能力；引导学生关注社会现实，思考人类命运，培养其独立思考和批判性思维能力，使其成为数字化时代的“清醒者”和“引领者”。
俗话说“文能安邦，武能定国”。文理兼修的人才更适应社会的发展，他们具备更全面、灵活且深刻的思维方式，能更好地应对复杂问题。而我们的大学，应该为我们的社会培养兼具人文情怀和数字素养的复合型人才。文科不会消失，它只是需要进化。
（Kimi对本文亦有贡献）
编辑：Jas
