周其仁：“中医不姓中”的原因
最近，中南大学科学技术与社会发展研究所张功耀教授发表医改建言，提出“采取适当措施 让中医在5年内全面退出国家医疗体制，回归民间，使科学医学(西医)成为国家惟一的主 流医学”。此言既出，立即引发一场激烈的中医废存之争。
本文不评论张教授的建言。我认为可观察到的实际情况是，即使没有要求中医退出国家医疗 体制的激进主张，中医中药在现存的国家医疗体制内已经退得差不多了。所以，无论我们同 意还是反对张教授的意见，中医中药事实上的边缘化并不是他今日建言的结果——报道说张 教授的意见虽然得到万人签名的支持，但遭到卫生部发言人的驳斥。那么，到底什么力量让 中医中药早就处于“退出”的状态呢?
我们不妨先看一看实际状况。也是最近公布的一份研究报告，由中国科学技术信息研究所中 医药战略研究课题组提供的，公布调查结果说，民国初年，中国共有中医80万人，1949年 为50万，但是随着人口从5亿剧增到13亿，现在只有27万;而据调研估计，其中只有3万人 真正能用中医思路看病。西医人数呢?从1949年的8.7万，增长到今天全国的175万。另据 报道，目前国外中医药从业人员约50万，大大超过国内中医人数。对比之下，有媒体报道 甚至惊呼“中医不再姓中”!
如此“西盛中衰”，不免让人到“西风东渐”、“民族虚无主义”那里去找原因。不过上面提到的 数字说，恰恰在“出产西风”的欧美国家，中医中药日盛。2005年在巴黎召开的第二届全欧 中医药大会公布，欧洲目前中医师12万人，每年应诊患者500万人次;全欧现有中医教学机 构300所，每年向各国输送5000名中医药人员。那又是怎么一回事?莫非西洋人也闹了他们 的民族虚无主义，才导致中医在欧洲的“大举进攻”?
中医走弱，应该是真的。不过在事实的层面上，我以为现在国内的中医人数还是被低估了。 1993年陪两位英国教授到北京大红门外看当时鼎鼎大名的“浙江村”，在“村中”的一家小诊 所与主事大夫——一位老中医——倾谈过几句。那次访问不知为什么让我想起了自己的祖母 ——金华乡下地方的一位小学校长。祖母会背书、念诗、做诗，还懂得开中药。小时候我们 孩子有点头痛脑热的，就靠她开方子抓药。幸好是家内服务，否则很可能就是现在讲的“非 法行医”了!这几年东跑西看，不少小地方类似浙江村那位中医那样的人物是不少的。不一 定有合法行医的执照，但无照行医的所在多有。问题是他们的人数究竟有多少?
中国发展研究院执行院长章琪在他的个人博客里，提到“四川省有9228名民间中医，由此估 计，我国尚有15万没有行医执照的中医”。章先生的估计究竟怎么样，希望有行家可以教 我。但是中国有为数不可小视的“法外中医”，应该是一个可靠的判断。至于像我祖母那样连 把悬壶也没有、仅限于给家人亲朋好友开方治病的，你说还有没有?我知道是有的。过去的 一位老朋友，现在是樊纲那个研究所(国民经济研究所)的副所长，也懂中医。三年前有一 次开会相遇，他说他现在还常常为人开药方!
这些现象要如何解释才好呢?注意，至少并存着三个现象:国内合法行医的中医人数大减; 欧美行医的中医人数大增;以及国内不合法行医的中医为数不少。这些并存的现象彼此矛 盾，随便找一个理由也许可以对付其一，却对付不了其二。比如上引“民族虚无主义”，名头 很大，可是万一遇到不怕吓的，非要追问，不免破绽立见了。
另外的解释也怪。比如有报道引用一位专家的意见，“从上世纪80年代把医药推向市场后， 中医基本上就已经活不了了”。为什么呢?据说西医可以靠昂贵设备的检查费赚钱，中医成 本低廉，所以就不行了。可是既然号称“市场”，除了卖家总还有买家呀。西医收费贵，难道 不正好给取费低廉的中医一个市场机会吗?我们难道不是看到，恰恰是欧美医疗收费更加昂 贵，才给中医中药“腾出”了一个市场?究竟在什么条件下，“市场”才有力量淘汰中医的呢?
说“西医主控了国家医疗体制”，听起来也似是而非。欧美的医疗体制难道不更是由西医主控 的?——那里的西医可真的就是“惟一的主流”!为什么同样也是由西医主控，欧美国家倒没 有阻挡得住中医的增长，但是在发明了中医中药的中国——一个由现行宪法条款明确要“中 西医并重”的国家——至少合法的中医却江河日下呢?
看来，还是要到所谓“国家医疗体制”里去寻找答案。欧洲的情形我没有直接的观察，从资料 上看，那里的医疗体制至少容许中医的合法活动。在美国，中医合法行医并不容易，但比之 于一个在中国获得执业资格的西医，中医在美国合法开业的机会要多很多。是的，那里并不 把“中医”当正规医生对待，所谓“看病叫咨询，中药为保健”很普遍。不过，只要患者认为你 的中医中药能解决问题，凭本事合法谋生的机会之门还是对中医开放的。
比较而言，针灸在美国的地位要更高一点——据说与尼克松访华期间一位随从享受过一次神 奇的中国针灸功夫有关——目前绝大多数州都有承认针灸师资格的法规，合乎条件的就公开 执业。我在洛杉矶念书的时候，知道不少国内出来的中医就是先取得针灸师执照，然后在行 医过程中提供“咨询”和“保健品”综合服务。美国的医生协会(西医是也)当然不容卧榻之旁 他人喘息，闹过不少纠纷，但他们的司法体系怎样看也给中医提供了合法生存的空间。
反观国内医疗体制，合法行医资格的门槛似乎要高得多。比如历来中华医师的培养都靠师傅 带徒弟。但是在今天，就算你的师傅是李时珍，也难以获得合法执业的机会。我国《医生执 业法》规定了医生必须经过正规医学院毕业，而医学院的课程设置和考试办法都是国家体制 的组成部分。章琪文中提到，中医泰斗吕炳奎为校长的民办“光明中医学院”培养出来的中医 人才“多数拿不到行医证”，从而无从合法行医。这说明，高度垄断、不当管制的国家医疗体 制才是中医萎缩的原因。
要是在合法执业行医之外，还有一个类似“咨询和保健”的空间，那么中医执业的实质性门槛 也许可以有所降低。但是我们这里，合法执业之外，只有泾渭分明的、有待打击的“非法行 医”。国家当然要打击危害人民健康生命的行为，但是一切无害的或专家认为“不科学”但患 者认为有用的行医活动，是不是也应该有一点弹性的空间?实际上，行医门槛高得脱离了社 会实际，恰恰是“非法行医”普遍发生的一个原因。
这套国家高度垄断的医疗体制，只有在本身受到严重冲击的时候才不至于造成中医的减少和 萎缩。最明显的例证就是上个世纪60年代的“赤脚医生”。与许多流行的解读不同，我把赤 脚医生的盛行，看作是降低合法行医门槛的举措——当年一起下乡的不到初中毕业的同学， 仅仅在农场场部医院受不到一星期的训练，就“一把草、一根针”地上岗行医了。其实他们拿 的是伟大领袖颁发的行医执照。赤脚医生对提高中国数亿农村人口的健康水平功莫大焉，但 他们并不是“国家医疗体制”的成果。相反，正是在国家体制被破坏得几乎荡然无存的条件 下，赤脚医生才得以大规模发展。无须奇怪，等到国家体制恢复了正常，合法行医的门槛重 新提高之后，“赤脚医生”就退出了舞台。
无意冒犯他人。不过我只是以为，如果政府真的听从了张教授的建言——让中医退出国家医 疗体制，只要无害就允许民间生存——其结果可不是他认定“不科学的”中医的衰亡。我们倒 更有理由推断，那才是中医在本土兴盛起来的天赐良机。
作者简介：周其仁，北京大学国家发展研究院（前身北京大学中国经济研究中心）经济学教授、前任院长，著名经济学家。
配图：肖建华书法作品 ｜ 苏轼〔宋代〕《於潜僧绿筠轩》，50✖️50，待售（可直接联系171639398@qq.com）
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独立媒体人（Jointing.Media）一白, 武汉报道，2023-05-18
题记：2023年4月24日，一家115年历史、有158个国药准字号产品的中药企业紫光辰济药业被一家日本企业“津村”全资收购，花费仅2.5亿元人民币。据媒体报道，这已经不是津村第一次收购中国中药企业，2021年4月，津村还全资收购了中药饮片企业天津盛实百草中药科技有限公司，花费12亿元。
中药，在日本被称为“汉方药”，日本津村是汉方药最具代表性的一家。津村如今商业化产品占据日本汉方药市场80%的企业，汉方药的药材有80%左右要从中国进口。作为中药的发源地，中国一直是日本汉方药的主要出口地。始于中国的国外药在中国产，又在中国卖。
现在，津村药业已经成了日本最大的中药企业，也是中国中药企业最大的竞争对手之一。而像日本津村药业这样的外资中药企业，也并不是个例。
中国民间流传着许多祖传药方，但源于医疗领域的信息不对，及一部分国人对传统中医药的偏见等诸多原因，需要它们的人无缘遇到。也有不少西医没治好的患者，抱着试一试的心态找到了它们，获得了生机。慈播爱心协会资助的彝族女童可能是位幸运儿，虽然个中也颇多曲折。
7岁时小尼扎遇见了慈播，家境贫寒的她得以入学堂；12岁时她曾因病一蹶不振，慈播遍访名医，直到遇见传承百年的民间中药膏方，她的人生终于迎来了曙光。“真的真的很感谢帮助过我的人！如果没有他们的支持和帮助，那我现在，说实在的，估计坟头草都长三丈高了。”现年20岁的比曲莫尼扎回首往事，不禁哽咽。
大凉山在四川西南凉山彝族自治州内，是大雪山的支脉。海拔2000∼3500公尺，个别高峰近4000公尺，是“著名”的贫困山区。2014年精准识别之初，凉山州美姑全县共识别272个贫困村、10.13万名贫困人口，贫困发生率高达39.79%，贫困村数居全省第三、全州第一。2010年，刚步入学龄的小尼扎还是大凉山的一个懵懂孩童。当时的大凉山交通十分不便，学校更是稀少。这片山里，家家户户都有好几个孩子。虽然2008年9月开始，我国已经实现了城乡义务教育全部免除学杂费，但对于仅靠自家几亩薄田“刨食”的山里人家而言，每个孩子上学每月所需的百来块的住宿费和生活费等，也是一笔不小的负担。由于重男轻女的观念根深蒂固，家里纵然稍有点余钱，也会优先供男孩上学，女孩则留在家里帮忙干活。幸运的是，小尼扎得到了慈播“女童班项目”的资助，得以进入洛谷乡中心学校（现已改为布托中学第三校区，编者注）读书识字。女童班孩子上学所有的书费、班费、伙食费、住宿费等都由慈播包了。
尼扎在家排行老五，下面还有个弟弟。只有她和哥哥、弟弟上过学。她的父母靠着五六亩地里种的玉米、土豆、苦荞养活一家八口。遇到年成好，才能养上一两头猪改善生活。俗话说，“麻绳专挑细处断，厄运专找苦命人”。小尼扎遭遇了不常见的慢性骨髓炎。疾病犹如一只无形的魔爪，紧紧地缠绕着她的身体。小学五年级时尼扎不小心轻轻跌了一跤，骨头竟然断了。
“父亲和哥哥（当时）带我去医院，医生用粗针抽脓血去化验，才知道是慢性骨髓炎导致的病理性骨折。后来在当地医院做了两次病灶清除术，每次手术就顶个十来个月就又复发。虽然有医保报销一部分，但自费部分也花了七八万，借的这些钱至今还没还完。家里人当时已经有点死心了，觉得就是治疗了还是一样会复发，就放着。”尼扎回忆当时绝望的处境。当慈播了解到这个情况后，又给尼扎资助了医疗费用，带她去华西医院治疗。
2018年开始做了病灶清除；
2019年骨搬运手术，后来拆了支架；
2020年骨头又断开，再一次在华西医院做了钢板内固定手术；
2022年4月骨髓炎复发……
每次做完手术就顶个九个月十个月就又复发了。华西医院的医生也有尝试过给中药治疗方案，但也不管用。医生都表示治不了。慈播资助的十几万治疗费用又花光了。尼扎回忆道：“因为治疗治的太久了，手术做的也多，花的钱也多，治的我有点心灰意冷。当时确实有想不开的时候。我跟章预叔叔说，我觉得肯定治不好了，也觉得没什么希望，心里面也很不得劲儿。有跟他讲过这种心里话，就是……已经到了想去死的地步。章预叔叔一直很耐心的开导我。我也是记下心来，想着有那么多人支持我，资助我，自己也要坚持下去！”
章预是慈播的创始人之一。在慈播女童二班的学生毕业时，他去凉山看望孩子们，后来才从孩子们给他的信中才了解到女童一班的尼扎因病留级到了二班。章预介绍道：“当时她的病情尚可，所以她到西昌读了不到一年的初中。随后病情再度复发，在她小学毕业后的第二年，慈播才介入她的医疗援助。从2018年9月到现在，先是在成都华西医院骨科做了截骨疗法，但取掉固定支架后，骨头马上就断了。那时我们才对这个病做了更深入的了解。骨髓炎很难治，中医上称之为‘骨不连’。但当时华西骨科医生认为内置个钢板固定，时间久了自然就长好了。而且小孩还年轻应该可以恢复的更好。后来，我们在网上搜索到了湖北夏大中医院的介绍，建议她去武汉治疗。但当时孩子和孩子家人都愿意选择西医。事后再次证明：西医治不好这个病。2022年她病情再次复发。这一次非常严重，属于急性发作，西昌的医院都已经拒绝接收她入院了。”
此时，慈播的爱心人士继续出手相助。经过一段“抗生素联合用药＋中医外敷用药”的中西医结合治疗予以感染控制后，尼扎来到武汉的夏氏中医院做最后的治疗。章预说：“一开始当然没有那么明确选择中医治疗方案。但西医骨科治疗失败后，我们开始全面搜索治疗方案、案例，于是找到了夏氏医院（大中、小中医院）。他们有祖传的针对骨髓炎的良药、良方。当然也可能还有⺠间的其他的⼀些治疗方法，比如在最后一次急性发作期，我们也是听从了一位老中医的治疗方案，予以控制的。但夏氏疗法是治愈病人网评最好的一家，也是我们迄今为止了解到的唯⼀能治愈骨髓炎的医院。”
“章叔叔跟我说，这是最后的希望，实在不行只能截肢了”，尼扎在去年八月下旬抱着“死马当活马医”的心态来到武汉。她回忆起长途跋涉求医的经历：“我一个人从布拖出发，先到西昌坐火车到云南，再从云南转车到武汉，坐的火车卧铺去的，路上一共走了大概30个小时吧。”她先去了位于武昌的夏大中医院治疗。到年底可以拆钢板的时候，不巧新冠管制政策突然放开，夏大中医院被征用，她只好转去湖北省中医院拆除钢板。春节后，做完手术拆线。然后，尼扎转到位于汉口的夏小中医院治疗。
“⻣髓炎这个病可能随着人们生活条件的不断提高，已经越来越少听说了，算是一个少见病。而大部分现代人又都不大愿意相信中医，就像尼扎，她在华西治疗后，一拆支架骨头就断裂了。但她和家人当时也不愿相信中医，还是选择西医的治疗方案，二次手术植入钢板。或许是因为有异物植入，人体多多少少会有排异反应，导致自身免疫力下降，骨髓炎再次爆发，这时她才考虑试试中医”，章预提起个中曲折，不由感叹：“再加上夏氏中药也蛮贵的，治疗周期又长，所以真正的受众面就更小了。这也是目前祖传中医传承中普遍遇到的问题。我们如何将这样的中医遗产传承好，发扬好，让患者能对接到这样的好中医，值得思考和努力。”
章预告诉JM，截至目前，尼扎的武汉治疗花了6万多元。从治疗效果看，非常理想。近5个月的治疗，孩子已经拆除了钢板，骨髓炎也得到了很好的控制。虽然还不敢说完全不会再复发，但她自己目前感觉良好。中药还在继续吃，还需要长期吃几个疗程。一个疗程3个月，每个疗程药费大概12000元。
夏小中医院院长夏文沙认为，很多人不是因病致穷，而是因为没有选择正确治疗方案，多次治疗不愈而因病致贫。“比曲莫尼扎的情况与大部分骨髓炎的患者类似，在全国广泛存在。一是因为手术量大，避免不了感染。二是至今为止，骨外科对感染也没有特别好的办法”，他提及曾经遇到的一个两岁的骨髓炎患者，父母宁可给孩子截肢也没有考虑尝试夏氏的中医治疗方案，让人无比痛心。
“在见到（尼扎）小姑娘之前，（我）有跟她网络联系过。她对治疗基本丧失信心，并且对中医药不信任。这些我都非常理解。之前的治疗，对于她来说，都是正向的。虽然没有起到决定性的治疗优势，但是也对减缓病情的发展有益。我的诊断很简单：结合致病因，以及前期治疗过程，依据中医外科诊断标准和多年临床的经验，可以明确诊断。治疗方案采用我们夏氏中医外科六代百年的完整治疗方案：外敷内服。外敷——通过透皮给药吸收，层层渗透入骨，起到灭菌、祛腐、生肌功效；内服——提升机体正气，抵御外邪。”夏院长用通俗易懂的方式给JM介绍了尼扎的治疗方案。
据湖北省非物质文化遗产保护中心网站的公开信息，骨炎灵膏药是夏氏家族在白降丹的基础上研制出的祖传秘方。这种膏药对治疗骨髓炎、骨结核、骨坏死、骨质增生、风湿及类风湿等骨科疑难重症具有奇特的疗效。
“中医不能治病，只能保健，中医很便宜”可能是不少人的看法。对此，夏文沙院长有不同的观点。他斩钉截铁的对JM说：“中医能治病！要让做中医的能赚钱（合理的利润），中医才能被传承和发扬。”笔者也非常赞同夏院长的观点，可能大部分人认为草药可能很便宜，但“同病异治、异病同治”考验的正是中医医师的医术。医术高明的医生就应该得到合理的回报，这才是正向激励。大众长期误解的事情，不止在中医领域有，在西医领域亦如是。
尼扎即将进入第二个疗程的治疗。八年寒暑，几度春秋，她已被反反复复的治疗治怕了。虽然她有点担心像以前一样复发，但心态还是很乐观：“感觉一个完全黑暗的屋子里出现了一道曙光，觉得我的人生还有希望！”因为行动不便利，尼扎2020年从川兴中学初中毕业后一直找不到合适的工作。JM问她未来有什么打算？尼扎说，暂时还没有头绪。平时就和村里的婶婶们研究彝族的民族服装。纯手工的民族衣服真的很赞，希望能让更多人知道。
后记：
回看尼扎曲折求医的这些年，也许早年是因为山区信息闭塞，无法获得有效的医疗信息、遇不到好的治疗方案；后期是因自身对中医的成见耽搁了不少时日。但笔者疑惑：为何尼扎求医过的公立医院的医生不知道民间这些有效的治疗方案？医生难道不应该对自己专科领域的医疗信息了解最全面，至少比非医学背景的慈播的章先生全面么？如果这些医生对民间有效治疗方案略知一二，为何没有推荐只剩截肢一条路的绝望患者去试试呢？这样的境况又是怎样造成的呢？为何像夏氏膏方这样传承百年的膏方仅能在自己医院使用，无法被广泛应用到各地医院临床，造福更多患者呢？障碍何在？
《世界专利数据库》显示，日本注册了70%以上的中药专利，而中国的专利竟然仅占约0.3%。种种迹象都表明，中药在我国民间或许非常有名，但在商业化和产业化上，我国还有巨大的提升空间。
根据国盛证券的统计，国内中成药制造收入规模自2016年高峰的6697亿元连续下滑至2020年的4414亿元，降幅超过34%。中成药制造的利润也从736亿元下滑至619亿元，降幅接近16%。尽管这一数据只包括了中成药，传统的中药原材料市场并未统计在内，但也足够直观地反映出中药在国内的发展面临了瓶颈。究其原因，一方面是当时的政策限制了部分中药的使用，另一方面则是一些负面事件给中医带来了较大的不良影响。
官网显示，陕西紫光辰济药业拥有胶囊剂、片剂、颗粒剂、丸剂、口服液剂、糖浆剂等九大剂型15条生产线和158个国药准字号产品，其中国家基本药物44种。日本津村药业表示，通过本次收购，其将获得中国传统药物品牌及生产销售经验，能够增强供应链上的优势，将力争通过中药门店来打开销售渠道，进一步扩大中国区业务。
2020年以来，国家对于发展国内中医药产业的决心也是很明确。在政策端，已经连续出台了几份重量级的政策文件。只是这些政策如何落地，何时落地，尚且要拭目以待。
编辑：一一
插图： 湘西山间初夏晨雾｜ JM特约 陈汶 摄影作品（2023）
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知识才是最好的医疗
作者：尤格·布莱克（Jorg Blech），译者：宋亭欢，2021
我们能做什么?
如果企业提供无意义甚至有害的服务，通常会导致订单减少、工时缩短，乃至公司破产，届时就会到处流传这家企业服务散漫、产品垃圾的言论。但时至今日，上述规律仍不适用于卫生系统。大多数人无法分辨哪些医疗程序是有效的、哪些又是多余的，消费者因此失去抵制可疑疗法的权利。如今，我们可以改变这种状况:医学史正逢文化革新的时机，我们应该让医学接受检验，将其变成公共事务。
而之所以说知识就是最好的医疗，有以下两个原因：
一方面，知识有助于大家了解自己能为保持健康做什么：就医时找一位不一定会开药、但会鼓励你为自己健康负责的医生。这听起来简单，却也经过了专家的一再证实：健康的生活方式才是保持健康的最好途径。如果从今天起就开始戒烟，那你为自己健康做出的贡献就大于生物医学所能提供的；每天运动30分钟加上均衡饮食，就是预防重大疾病的最佳对策。很多研究结果都表明：每日运动有助于“降低心血管疾病、中风、记忆力衰退、抑郁症、糖尿病、肥胖症及一般致死疾病的风险”，甚至也能降低癌症(例如乳腺癌和大肠癌)风险。这条法则适用于所有年龄群体，因此任何时候开始运动都不算晚：以65岁以上女性为例，经常运动的女性骨折概率就比不运动的低；而每天散步3千米的老年男性也比只走1.5千米的更长寿。好的医生会提醒我们为自己的健康添砖加瓦。
另一方面，知识也能使你变成明智的消费者，可以将泛滥成风的医疗系统驶人经济有效的正确轨道中。目前，投保人被强行提供效果不大甚至无效的医疗服务，因而导致医疗卫生行业中的浪费现象比比皆是，损失高达数十亿。
但也有人认为患者才是导致卫生系统浪费现象的元凶。经济学家和政治家指出投保人就医次数过多、要求过高:他们支付了数额可观的保险费，因此即使只是出现小毛小病，也会要求医生开药和治疗。为了制止这种行为，有人建议就医者应承担更多的医疗费用。如果需要自掏腰包，他们可能会多考虑一下是否真的需要就医。出于这种考量，德国引人了新制度，就医者需支付每季度10欧元的诊疗费。
但事实上，这种医疗税破坏了互助原则，使真正的患者深受其害。许多人甚至为此放弃必要的治疗，反而是那些不在乎诊疗费的人继续蒙受现代庸医的哄骗。因此，自费和加收费用都无法改变现状。大众需要真实可靠的信息，了解医疗的不确定性，这才是防范可疑疗法的最好方式。一个很好的例子就是当瑞士提切诺州居民得知多余的子宫切除术比例后，手术频率降低了30%。
从医生到商人
截至目前，在许多国家(包括德国)中，医生在很大程度上决定了国民需要哪些医疗程序。而给大众分配多余的医疗程序，并不仅仅出于经济利益。尤金·布鲁勒就指出，尝试无效程序也与医生不加批判、骄傲自满的痴心妄想有关。1919年，这位来自苏黎世的精神科医生出版了他的经典著作《医疗界自以为是的思维及其克服方法》，指出医生使用违背最新知识的旧疗法，并用患者难以实现的期望为之辩解：“此外，就医者一时的迫切需求也使医生很难说明自己对此无能为力或是劝告就医者不要为了不切实际的目标浪费时间和金钱。”
当医生用激光在患者心脏上钻洞或需要进一步扩充血管时，其理由已经不再是医疗使大众更健康，而是这样能创造更多的工作岗位。用糖溶液给听力下降的患者冲洗耳朵时，所遵循的正是这种“希望法则”。按照这种想法，不管是什么程序都有据可循，尤其是这还关系到医生的收人。因此医疗被最大化地利用起来：在德国，新一代医生的用药和医疗程序支出比上一代增长了20倍有余。几十年来，无论是公立还是私立保险投保人都需交纳越来越多的费用，总数额高达数十亿，但国民健康水平却没有持续增长。医疗健康水平并未提高，这样的做法只会削弱国家的经济实力。医疗总体支出是工资附加费用的一部分支出越高，人力越贵。
期望从业人员因道德感化而缩减医疗产业规模是不切实际的想法。医生个体只是完成自己的工作，真正的问题出在体制上，因为体制本身正朝着进一步商业化的方向发展。这还导致有些医生像说客一样四处活动：例如德国某个名为大脑联盟协会主席的汉斯·尤根·莫勒教授，就在德国联邦议会卫生委员会中提倡批准阿尔兹海默病药物，而大脑联盟协会正是由该药物的制造商赞助的。莫勒毫不否认这种饱受争议的药物“效果有限”，却还用奇特的论据为之辩解。他认为其他患者，例如癌症患者，也在服用疗效较低的药物，因此阿尔兹海默病药物不应该受到歧视。为了将可疑药物推向大众，莫勒提出的理据并不是药理效果，而是平等原则。
此外，从个性化健康服务(即与自费患者的生意)也可以佐证从医生到商人的角色转换：首先，医生及其训练有素的团队用医疗所需掩饰无用程序，想法设想地唤起患者的需求。然后，个性化健康服务医生就开始售卖这种医疗废料，还用冠冕堂皇的理由来自圆其说，表示这完全出于患者自己的意愿。乌珀塔尔的内科医生约翰内斯·科博林指出医生之所以选择压下自己对无效疗法的质疑而不是公之于众，最重要的原因还是金钱。而那些医学教授更是与药企、厂商来往甚密，收取巨额佣金，接受免费旅游邀请和学术论文赞助等。科博林认为：“钱款资助会直接或间接导致医生压制怀疑，阻碍科学进步。因此这种资助方式虽然确实没有违法，却也不道德。”柏林的内科医生米夏埃尔·德·里德尔也对此表示强烈抗议，他指责在德国卫生体系中“不知节制的个人利益、专业性的缺乏、错误的优先权和可耻的谎言等现象已靡然成风”。
全民健康的七大处方
不懂医学的普通民众逐渐对医生失去信任。在德国，约85%的居民赞成建立“医生技术监督协会”，还有75%的人希望能获取关于医生和诊所品质的真实信息。我们渴求信息透明化，如今正是向国家和政界主动要求患者(消费者)保护的时机。
直到今天为止，德国政府几乎只考虑过如何让身为保险支付者的我们填补日益增长的医疗产业支出。而我们想知道：在被强制支付医保费用后，我们得到了什么回报？如果能将包办一切的医疗控制在合理范围内，大众健康水平就不会下降，同时资产也会增加，因为多余的医疗程序支出几乎占总支出的30%。
以下是针对过度治疗的七大处方：
- 在我们每年为卫生系统付出的数干亿欧元中，只有很小一部分用于所谓的效果研究。国家应制定政策，调用干分之一的医疗总支出，聘请独立的研究人员评估医疗效果，将结果以简单易懂的方式呈现给民众。同时，医生也应了解该行业的现状，医学专业课程及进修培训中都应涉及这些研究。
- 当政者必须彻底改变卫生系统中的激励机制。如果医生频繁执行的医疗程序正是体系重金奖励的，又怎么能责怪他们呢？在繁忙的工作中，医生还得抽出至少三分之一的时间应对书面工作，需要填写各种表格、持续关注新规定。他们所能提供给患者的最重要的资源就是时间，而这部分几乎没有报酬，因此医生呼吁最多的就是要求更多时间。达姆施塔特的执业内科医生贝恩德，弗雷德里希指出：“针对75%的患者，医生只需要进行详细、细致的问诊，就能做出正确诊断。但这会花费太多时间，也不能带来额外收入。
- 医疗界从未进行过系统性的质量检查。医生太过频繁地引证脱离临床的工业数据，却不检验自己所执行程序的结果。例如大型脊椎中心每年都要执行几千例手术，却从不追踪记录患者术后的状况；肿瘤科医生也缺乏令人信服的证据来佐证昂贵的疗法对患者的实际效果。在医院和大型诊所中，应由独立的医疗研究人员系统性地追踪并询问记录患者术后几年的状况。此后，他们应公开研究结果和统计记录，便于今后的患者在接受治疗前先了解实际利弊。医疗应付诸临床实践，才能证明其是否有用。
- 在德国，新疗法通常未经查验就能进入常规医疗程序。尽快让可能更完善的疗法造福大众固然没有错，但技术进步与理性思考并行也不矛盾。只有当新型治疗程序在科学监管下进行了临床研究后，立法者和公立及私立保险才应为此支出大众保费。新想法不应受到压制，但也需经过验证。
- 外科程序几乎从未接受过对照研究的检验。现有的少量数据证明了执行对照实验的必要性：在大多数研究中，新程序并不优于旧程序，甚至经常出现未经治疗的患者病情发展更好的情形。而医生有义务向患者说明这些研究结果，例如在对风湿性磨损的膝关节执行关节镜手术前，医生需向患者说明安慰剂研究结果显示安慰剂手术的效果与真实手术一样。
- 在患者的消费者保护方面，还应由外部鉴定和评估医生协会的各种论断。国家应为独立医生和研究人员提供财政支持，促使他们对各个医学专业协会的指导方针进行评估并公开发表意见，例如公布在网上。这样有助于患者、记者和医生更好地识别可疑疗法。此外，一位骨科教授也提出建设性提议：退休医生可以组织患者咨询会，使惠者能获取另一种意见。
- 正如所谓的循证医学支持者所言，我们需要的并不是随心所欲的治疗，而是基于科学认知的疗法。当然，针对实际病例的疗法并不能一成不变，但这与理性原则并不矛盾。当医生向患者推荐一种疗法时，应提供有力证据证明这项措施确实有效。
令人庆幸的是思想开放的学者和医生并不少见。不仅如此，许多事情都已开始转变：弗莱堡大学医院的专家已经在评估药物研究，并将独立研究结果提供给其他医生；不久前，海德堡大学医院德国外科学会研究中心的研究人员也开始探究起外科手术的价值；德国医学文件信息局推行了卫生技术评估，这是医疗程序在进人医保报销名录前需执行的科学评估；汉堡大学附属埃彭多夫医院的精神科医生克服巨大阻力提交了针对多发性硬化症患者的第一份独立药物指南，位于科隆的德国卫生保健质量和效率研究所终于在不久前开始评估药物疗效，而且是以普通民众都能理解的方式。
支持这些医疗启蒙者是长久以来对全民健康的最好投资。深人了解医学知识不应再是少数人的特权，所有患者都应获得与医生一样的信息一一如此，我们将成为有史以来从医疗中获益最多的一代人。
本文节选自 《过度的医疗》Heillose Medizin（2021）
作者简介：尤格·布莱克，1966年出生，在德国和英国获得生物学和生物化学学位，德国最佳医药记者之一。1994年起从事医疗和学术领域的编辑工作，常年关注过度医疗、药物过量等领域的问题，并针对医疗产业做了大量深度报道。、、所著的《疾病发明者》《无耻的药物》等书，均在德国国内引发了关于药物过量的全国性辩论，引起大众广泛关注，并由此促进了人们对“不滥用药物”“提升医疗品质”等问题的重视。
编辑：Wind
插图：门中窥安曼 ｜ SQM摄影作品（2023）
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陈娅杂谈｜断舍离是一种死亡练习
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JM特约撰稿人 陈娅，武汉， 2023-04-05
法国小说《优雅的刺猬》里不满12岁的少女帕洛玛是名天才小哲学家，因不愿成为鱼缸中命运已被注定的金鱼，策划着在不久将到来的生日当天自杀，并用“余生”来拍摄一部属于自己的电影。像帕洛玛这样选择“自我了断”，或如傅达仁那样选择安乐死的毕竟是少数。大多数人难以预知自己的大限之日，并对余生做妥善安排。日本小说家野坂昭在《萤火虫之墓》里写道：谁知道明天和意外，哪一个先来。中国文化对死亡一直是回避和忌讳的态度，生命教育在教育系统里缺失，如庄子那般在妻子死后”鼓盆而歌”的毕竟非平常人。“你我皆凡人”，不知老之将至，在余生“取之不竭，用之不尽”的幻觉中，购置的各类消耗品远超实际所需。
纪录片《人类地球生活史》为人一生消耗的物资做了个统计：每个人一生要吃掉35吨食物、丢掉8.5吨食品包装材料、喝掉146000加仑的水、使用4239卷厕纸、穿192双鞋，46套衣服；每个人终生大约洗7163次澡，耗费近几十万升水，还要用656块香皂，198瓶洗发液，272瓶体香剂，276管牙膏与78把牙刷，411个扩肤产品，35管发胶，37瓶香水，25瓶指甲油，21支口红，女性还得加上1.1万个卫生巾，此外还会用掉五六瓶防晒霜……
有些消耗真是生存必须吗？毕业于纽约大学环境科学系的25岁女子劳伦·辛格，自2012年开始“零废弃生活”，坚持素食主义，拒绝任何塑料制品，一切的生活用品几乎都是自己制作。四年来，她生活中产生的垃圾仅仅是以下的一小瓶。大部分人一天产生的垃圾都比这个多。
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某类东西在现代被列为必需品，比如电脑。制造一台个人电脑至少需要240公斤的化石燃料、22公斤各类化学物品，消耗1.5吨水。未出厂的电脑所耗的物质总量已经相当于一部汽车，丢弃不用之后如何处理也是一大难题。据统计，每个人一生丢到垃圾掩埋场的垃圾有40吨。
一个秉持环保生活理念的人，会毫无顾忌的做“购物狂”么？人的一生大概3万多天。时间是资源，金钱也是。当离开这个世界时，带不走的、珍视的、曾属于你而于他人毫无价值的东西，或被后人继承，或被转赠亲朋好友，余下的命运大抵是被动进入循环——通过垃圾桶或旧物回收站。
历史名人使用过的物件，其承载的文化和历史价值超越了其本身的物质价值，譬如龙袍、皇冠等“文物”。其价值更在于“文”而非“物”。而普通人往生后，大部分衣物不是被烧掉就是被捐掉；能流通和价值几何的旧物件首选是被换成阿堵物，若非是能随着时间增值的艺术品或古董一类，它们能被子孙保留多久都未可知。尤其是在每平米房价动则近十万元的一线城市核心区，多少人家有足够的空间容纳这些“无用”之物？这些物件所承载的个人情感的意义随着时间的推移而被淡忘，后代肉身的消亡而消亡。
何为死亡？消失了的，再也看不到的，不会再遇到的那些。心上亡，谓之忘，永远忘了也就亡了。故此，有人说“真正的死亡是不再有人记得”；也因此，中华文化注重个人生前立言立德。从另一个视角看，身外之物的珍贵在于承载的记忆和时光。睹物思人，“物”从来都不是记忆里最重要的，它只是一味引子而已。
曾有新闻报道，一位中国艺术家整理过世的母亲积攒的物件办了个展。庞大的数量让人咂舌。无疑，这类个人展览有一定的现实意义——承载着时代和个人双重印记的老物件串起了一位普通中国女性的一生，也映射她所经历的时代变迁，促使观展人反思当下和思考未来。不过，记者有否跟踪展览后续呢？我猜测，若非有博物馆收藏维护，这些物件在达到各自材料的寿命极限后，与人的肉身一样，会还原成最基本的粒子。殊途同归。
有人认为，消费不仅仅是生存需要，还能满足心理需求，“买买买”是对自己辛劳的奖赏，是“对自己好一点”。其实，很大程度上，人们的消费主义观被潜移默化灌输。社会学家齐格蒙特·鲍曼在《工作、消费主义和新穷人》一书中描绘了上世纪九十年代发达国家的情形：在消费者社会中，所谓的“正常生活”是作为消费者的生活，可以在市场上选择商品、获取愉悦的感受和生动的体验。消费者社会的穷人没有能力过上这种“正常生活”，就意味着他是失败的、有缺陷的和不合格的消费者。
“社会主要要求人们以消费者的能力参与其中，首先依照’消费者’角色需要塑造其成员，并期望他们具有消费的能力和意愿。”（29页）也就是说，社会的重心从生产转移到消费，人们融入社会秩序并获取自己一席之地的模式也发生了改变。这时，“人首先要成为消费者，才能再拥有其他特别的身份”。（33页）这时社会的生产者当然还是继续存在，但是意义和重要性变了。尤其是在“消费主导经济复苏”的共识中，与其说经济增长取决于“国家生产力”，还不如说取决于消费者的热情和活力。与此相应的变化是稳定、持久的职业生涯不再是普遍有效的选择，长期的、有保障的、确定性的工作已经很少见。新的工作总是有期限的或者是兼职的，“灵活”就业这个时髦概念代表的是一场几乎没有任何规则的雇佣和解雇游戏。（34页）鲍曼看到的是上世纪九十年代的社会景象。
因为缺乏个人消费的评估与跟踪系统，也并非人人有自省能力，以整体视角看待自身的行为影响。普通人总会高估自己的消化能力，过度消费，储存超出实际需要的东西。过度消费随之而来的浪费次生了环境污染。根据不同统计数据，全球每年至少浪费掉近30%的食物，全球保存资源浪费了近60%，电能浪费约为2%，工业废弃物约30-50%，建筑废弃物约30-50%。研究显示，如果将食品供应链各环节所产生的浪费都考虑在内，那么与食品浪费相关的温室气体排放量将占到全球排放总量的8%~10%。
联合国环境规划署（UNEP）在《2021年粮食浪费指数报告》中估计，2019年全球共有9.31亿吨食品被送入了家庭、零售商、餐厅和其他食品服务企业的垃圾桶，占到可供消费者食用的食物总量的17%。报告称，这些被浪费的食物可以装满2300万辆载重量为40吨的卡车，这些卡车首尾相接，可绕地球整整七圈。同时，该报告发现，虽然普遍观念认为“浪费粮食”是高收入国家才会发生的问题，但报告分析显示，几乎每一个受到评估的国家和地区都存在食品浪费现象，且无论收入水平高低，浪费程度都相当严重。
根据联合国的数据，2050年世界人口将从76亿增加到98亿。食品生产难以跟上全球人口的快速增长。此外，世界上还有大约30亿人无力负担健康的饮食。全球正面临50年来最严重的粮食危机！2019年全球粮食危机人口增幅是近4年最大的，总的饥饿人口已达到8.21亿人，而疫情可能导致新增1.3亿饥饿人口。但另一方面，据粮农组织《2019世界粮食安全和营养状况》报告统计，全球每年约有三分之一的粮食被损耗和浪费，总量约为每年13亿吨。
《刺猬的优雅》里，帕洛玛发现了公寓女门房荷妮的小秘密，但荷妮的意外死亡让她开始重新审视生活与死亡。今年的清明是中国三年大疫后的第一个清明。许多人在这三年里也同样被迫不断练习面对死亡。
珍惜食物，有节制的消费，为同类和其他物种留出生存空间。特别是人到中年，身体机能的变化也带来心理的变化，把“断舍离”当作一种生活方式，也是对生命的态度。人的身体好比是一座房子，七八十年的房龄，收纳了远超实际需求的东西。断舍离其实是一种死亡练习。
作者简介：陈娅，活在另一个世界的人。
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作者：冻石头，上海，2020-09-13
读万卷书，行万里路，我们一直在践行这个认识世界的最佳法则。
我们阅读的不仅仅是文字，而是人生，是每一个写作人对人生的思考和感悟。见字如面，和一个人的相知甚至不必相识。透过文字，你可以穿越时间和空间的阻隔，和作者相见恨晚，心意相通。真正的思想是跨越年代、地域的，当然也跨越了专业。
任何一门学科说到底都是解决我们现实社会问题而诞生的，随着专业的细分化，学科也逐渐出现更加精细的分支学科。但是，我们不能忘记，任何学科都是拿来解决实际问题，而不只是用于研究，形成理论和学说的。反之，任何问题的解决也不能拘泥于学科的限制，而应该充分发挥各学科优势，融会贯通。
龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞。除了基因的力量，后天在家庭中习得的思维习惯和深刻影响的世界观价值观对于一个孩子的成长可能更为重要。
对未来的想象力决定了一个家庭或者说每个家长对于教育的理念和方向。当我们为孩子未来发展方向、教育理念和教育方式引入时间的维度后，教育就有了急躁和耐心之分，有了短期成绩和长期成果之分，有了表面功夫和扎实根基之分。
从经济学角度来看待我们平时讨论的育儿问题非常有意思。
说到经济学，大家想到的可能是近年来很热门的财商培养，也可能是整天算账的财务工作或者数钱数到手软的银行工作，还可能是钱途无量的投资行业，又或者是一大堆令人生畏的数据、图表和公式。有的家长觉得孩子这么小，谈经济太功利；而有的家长觉得早点灌输经济概念，才不会让孩子吃亏；再或者有的家长希望能给孩子一些宏观概念，让孩子早早能够接受这门学科成为知识体系的一个重要支撑。
实际上，经济学无时无刻不在我们每日的生活中发挥重要作用，经济学思维也的确对于一个人的综合素质有重要的支撑作用。
举个例子：很多孩子都很善良，见到街边有人乞讨，大多希望家长能施以援手。我女儿也不例外，每次都会央求我们给她钱。善良是一个非常优秀的品质，需要呵护，但也需要更加理性的加以运用。
我们会告诉她，一个人除非完全失去劳动能力，只要有劳动的意识，才值得尊敬，哪怕他/她做的是非常不起眼的工作。一个青壮年两手空空去乞讨，而一位老婆婆依然街边卖白兰花，我们更应该支持老婆婆。
我们还会告诉她，用欺骗手段来达到博取人们同情的方法不可取，更加不能获得我们的帮助。那些带着残疾孩子出来乞讨的有劳动能力的人也不值得同情，尤其不能确定这个孩子的残疾是如何产生的。我们曾经带孩子观察过，乞讨的成年人在没什么人围观扔钱时，就会掐残疾孩子，让他发出凄惨的叫声来吸引更多关注，得逞后露出狡黠的笑容。所幸这样的现象越来越少，如果我们的社会鼓励勤劳，奖励劳动，那么这种自毁尊严而又效率低下的乞讨行为就会逐渐消失。仓廪实而知礼节，毕竟，劳动光荣，为社会创造价值光荣，被别人需求光荣，大家追求的是物质和精神层面的双丰收。
给一个人钱是有限的，但是发挥自己的优势，创造更多机会给更多人就业是更大的慈善。我们和孩子说，我们今天给乞讨者的几十元钱，买几顿饭就没有了，救急是管用的，但是不解决长久。如果你能好好读书，培养自己的能力，将来才能在更大的平台上帮助更多的人。而且，授人以鱼不如授人以渔，光给钱不解决根本，能给技术、给资源、给机会，给理念才是根本解决之道。
这些都对我女儿产生了深远的影响，分析判断问题更加客观理性，对于自己学习的意义和目标也更加明确。
要培养孩子，先培养自己。如果自己对经济学没有一定的了解，没有看过相应的书，想要和孩子推荐书籍，或者共读讨论都不是一件容易的事情。
检验自己对某些知识或者概念的理解是否到位的最好方法就是讲给别人听，而且要让对方明白。自己掌握的越好的概念，和孩子传递越有效，因为理解透彻，可以换各种不同表达方式，可以举出各种生动例子，想方设法让他/她明白。
因此，家长们对自己不设限，才能对孩子不设限。都说学科融合是个大课题，而思维体系的跨跃是终极的自由。当下的教育呈现以下几个趋势：
1.主动迎接全球化和以解决问题为导向的学习趋势
知识来源于解决生活问题的总结和提升，但是随着知识体系的不断完善和细化，知识似乎开始远离我们的生活。我们的孩子整天在学习各种知识，但是这些知识在我们的生活中到底有什么用？如果不解决这个疑问，孩子们是不可能真正激发学习的动力。
我们的知识点不是孤立的，也不是拿来考试用的，是要解决实际问题的。而问题往往是不可预期的复杂体系，不可能去区分到底是哪个专业在起作用。
掌握知识和真正有实战能力是两码事，众多的教育者开始认识到这一点。因此，整个世界的教育趋势是以解决问题为导向的学习。
例如英美的课堂上经常有project，让孩子们做项目，从解决小问题开始，逐步过渡到做大课题。芬兰的教育改革更加前沿，开展“基于现象的教学”，又或者叫“主题教学”（即学生以实际生活中的某个话题、某个现象进行跨学科进行教学）。其教改的目的是让孩子在不断变化的世界中自我学习、自我发展，拥有解决问题核心能力。我想，这是未来教育的大势所趋。
2.聚焦领导者和沟通者思维
当领导不同团队协同工作时，有跨界思维就非常重要。要能够理解不同专业的语言，迅速抓住问题的关键，摆好团队成员在解决问题路径上的位置，才能让各种难题迎刃而解。如果抱着自己的专业或者立场死守，不断强调自己情况的特殊性，那只会让沟通陷入僵局，让人心生抗拒心理。
古人说，在其位谋其职。虽然是到这个位置做这些事是很顺理成章，但在其位的人并未必能胜任这份工作。在这点上我更加欣赏西方的文化。那就是当你在团队里没有相应职位，但你能动用影响力来带领大家攻坚克难，那你就已经为你的晋升铺平了道理，成为一件水到渠成的事情。后者的心态更加积极，而这个影响力的前提就是跨界理解能力和跨界领导能力。
3.具备破题思维
固执己见是见识不够或者智商不够的表现。对于坐井观天的青蛙来说，如何飞得更高完全是无稽之谈。了解世界越多，了解别人越多，才会有更开放的心态和更有建设性的解决方案。破局往往是要跳出当下的思维框架，打破常规寻求解决方案（think outside the box）。一个学科的难题，也许在另一个学科里轻而易举就可以解决。
家长们的扫盲课
对于大多数没看过经济学书的家长们，推荐《薛兆丰经济学讲义》。家长们学习的目的不是为了从事这个行业，仅仅是为了拓展自己的思维疆界，因此，生动易读的导论式书籍尤为适合。这本书通俗易懂，具有宏观思维，也推荐给初中及以上的孩子拓展经济学知识，客观理性分析社会现象和问题。
正如大学里讲导论课的往往是业内大咖老师，才能在第一堂课有限的时间里开宗明义，让学生迅速了解该学科的脉络条理，甚至爱上这门学科。
一本出色的导论书籍，要特别清晰的梳理出这门学科的“知识地图”，让读者能在最短时间里搭建出对这门学科的知识框架，形成对这个学科不带偏颇的认识，将来所接受的有关这门学科的知识可以有条不紊的装入这个框架中，成为宏伟的知识大厦。
薛兆丰的经济学课首先要传递的是一种思维，一种地道的经济学思维。这其中包含对人性因果规律的探索，经济学中既包含对数据的科学研究，更需要加入对人和事的考量，而后者是更加复杂和灵活多变的。
其次薛兆丰能把复杂、枯燥的经济学原理简单生动说明白，从直白简单的案例出发，扫盲经济学概念；还有大量精彩的经典的经济学故事和法律经济学案例；并且系统梳理经济学人的理论贡献。
对教育的启示
1.美好愿望不一定带来美好结果，事与愿符还是事与愿违
经济学与其他学科一个非常重要的区别就在于，经济学研究的是“事与愿违”的规律。人们往往强调自己做事情拥有美好的愿望，但是美好的愿望不一定带来美好结果。这是一种很淳朴的想法，而在现实世界里往往并不是这样运行的。
每个家长都希望自己的孩子收获一个美好的未来，为此大家都很努力。但是这个美好的愿望是否一定都能带来美好的结果呢？答案是否定的。
当下很多家长认为紧跟社会潮流，迎合各种需求来培养孩子是积极适应社会，也是对孩子的未来有个交代。因此，把孩子所有的时间全部用课内功课和课外补习填满，这样做短时间内可能感觉功课考的很不错，尤其是在初中及以下的孩子身上效果貌似很显著。但这样，孩子会失去自我思考、决定、试错、修正、自省的机会，随着年龄的增长和所遇到问题的复杂，必然会逐渐感受到自己能力的不足。而且，这样的孩子逐渐丧失学习的动力和兴趣，甚至厌倦或反抗学习，等到高中或大学，家长对孩子的控制力不再那么强大的时候，孩子很容易迷失、失重、甚至抑郁。而这些问题一旦出现，纠正的难度是非常大。
好的经济学思维不追求某种单一维度的最大化，它追求的永远是在各种选项中边际成本和边际收益的平衡。我们要从各种可能的选项入手，不仅要把当下能看见的成绩和排名作为选项，更要把看不见的抗挫折能力、好奇心、韧劲、梦想、幸福感、成就感这些看似虚无，实则对孩子的未来起到关键作用的要素作为选项纳入考量。
2.对未来的想象力决定了教育的理念和方向
欧文·费雪：投资就是时间上的平衡消费
我们追求的不是一刹那的最高幸福，我们要追求的是幸福总量的最大化。
我们从时间的维度来看问题，拿今天和未来做个比较。想象力很重要，我们能够把未来的收益想得多清楚、想得多具体、想得多大，我们今天所做的投资、所做的牺牲、所做的改变就能有多大。教育和医学都是如此。
如果我们想要一个心理强大、充满好奇心和上进心、会思考、自律又快乐的孩子，那么我们所花费的主要精力就是陪伴孩子探索自然、接触社会、了解世界，经常探讨内在自我的成长、探讨社会问题和解决方案，探讨生命存在的意义和世界运行的规律。
如果我们想要一个健康的身体和有质量的晚年生活，那么我们现在就要过有节制的、有规律的、张弛有度的生活，就要不断学习、终生学习、保持与时俱进的年轻心态，就要科学饮食、注重锻炼、顺应自然。
职业选择更是如此，在现实中有不同收入节奏的职业和人群。下图横坐标为年龄、纵坐标为收入。社会上有些工作岗位年轻时收入很高，但随着年纪的增长，收入迅速下降，到晚年收入几乎为零。明星、吃青春饭的就属于这种情况。有些工作一直很平稳，变动不大，比如老师、公务员等。还有一些工作需要年轻时积累经验，甚至在一段时间内为负债的，但随着年龄、知识和经验的积累，收入稳步提高，甚至超越退休的概念，一直可以做到年纪很大的时候，比如医生、教授、科学家等。
因此考虑未来职业选择的时候一定要全维度考虑，而不要只看短期利益，更不能以瞬间收入衡量收入差距。人们应该根据自己对未来的预期，选择那些能够使自己终身收入最大化的职业。这里的收入为泛指，并完全是指经济收入。
工作是一个复合体，除了经济回报，个人成长的空间和机会、工作的愉悦感和成就感也是重要组成部分，能够从事的年限，以及持续性投入和产出比都要整体考量。
注：蓝线：早工作，早受益，低风险，稳收入；红线：大部分收入集中在中青年以前；绿线：大部分收入集中在中青年以后。
经济学中有个概念叫贴现率，就是未来价值转化为当前价值的打折程度。简单地说，就是钱会贬值，但是贬值的程度与我们对未来的确定程度有关。如果我们对未来很确定，我们很有信心拿到这笔钱，那贴现率就很低，未来的钱就很接近现值。反之，我们对未来很不确定，那贴现率就很高，未来的钱折算成现值就没那么多。
贴现率的变化会影响到人们对未来投资的决策。投资哪一个，取决于我们怎么看未来。
如果我们对未来看得不是那么远，耐心不是那么足，那么就会多投入应用学科，做短平快的事情。这就是改革开放初期的中国，绝大多数家庭的孩子选择学一门技术，而中国的高校专业设置也基本以理工农医为主。
反之，如果我们对未来看得远，很有耐心，那么就会多投入基础学科。例如发达国家对于基础研究的投入比重就很大，孩子选择经济、法律、人文、社科类的比例较高。
经过这几十年的发展，中国跨越了初期发展阶段，可以看到高校的专业设置和国家资金支持的研究方向上也有相应的变化，说明我们对未来的信心增强了。
国家如此，家庭亦是如此。对未来的信心也会影响家庭中孩子对专业的选择，在结合兴趣的基础上，融合对国家、对整个全球经济大趋势的判断。
对人际关系的启示制度设计
人类共同面对四大约束：东西不够、时间有限、互相依赖、需要协调，因此我们需要信任、合作和竞争。
1. 人的爱心有限，随着距离拉远而减弱
我们提倡爱心，但不可否认的是我们的爱心也极其有限，即使辐射，可能也只辐射了周围的亲人朋友。从这方面来讲，人性是自私的。
就像近年来流行的“水滴筹”，一开始大家都抱着同情的心理去帮助，后来发现案例太多，凭一己之力根本帮不过来；而且鱼龙混杂，有些案例不诚信，提供了虚假的就诊信息，进一步摧毁了脆弱的诚信体系。不要去抨击人不够善良，这一点是非常符合亚当·斯密的观点，人的同情心是随着人与人之间距离的拉远而急速减弱的。
每个人的爱心都是有限的，但大家又需要彼此的帮助，在这种情况下，市场应运而生，在一定的规矩下，提供陌生人与陌生人打交道的地方，陌生人服务陌生人的地方。
2.人际互动二分法：小圈子靠爱心，大世界靠市场
在熟人圈子里，因为有约定俗成的做法和基本的信任，因此小圈子可以讲爱心。但是到了更加广阔的范围内，市场，尤其是拥有良好秩序的市场才能满足每个人日常生活中绝大多数的需求。
正如亚当·斯密说的：不要搞混了，不要在家庭、朋友圈里斤斤计较，过分讲究市场规则，也不要在市场上强求陌生人表现出不切实际的爱心。
这个观点推而广之，我们也不难发现小地方讲人情，大城市讲规则；欠发达地区讲人情，发达地区讲规则。
我在瑞士时，就很神奇的发现我很能理解我的尼日利亚朋友。她们全家移民英国，在家乡人的眼中就是成功人士。每次回乡，都会大包小包给亲戚带礼物，这跟我们的国情何其相似，而英国朋友完全不能理解这种行为。这是文化差异的一种表现。因此我们既要尊重回家乡陪伴亲戚朋友的一些约定俗成的习惯，回到城市里也可以享受充满秩序感的现代社会。
宏观经济学思维如何使我们的生活更美好？
有了对现代社会的深层认识，对于摆脱直觉和经验的控制大有裨益，能帮助我们看清大局和远景，对职业对教育的选择就比较从容淡定、不焦虑，也比较不会纠结于小细节。
了解经济学运行的规律，就会去探究现象背后的原因，对制度的设计增加更多的理解，顺势而为，但不随波逐流，会有自己独立的分析和判断。
经济生活、经济育儿。一个家庭要有整体经济规划，综合考虑家庭成员的现有收入和预期收入，短期消费和长期消费，孩子的培养目标和路径。每种消费水平都能培养出出色的孩子，投入的经济成本和孩子的教育成效没有必然的联系，很多家庭砸了很多钱补习功课提升分数，到最后反而失望很深。
给孩子们看的经济学书
德国作家乌瑞克·莫切乌利西创作的经济学启蒙绘本《当动物有钱了》，向孩子们展现了货币是如何流通的。
儿童财商培养系列绘本共含8本书，《约翰的第一笔收入》讲述约翰通过自己挣钱知道了父母挣钱的艰辛；《滴滴答答的水龙头》通过去交费懂得了节约不但可以减少家庭支出，还可以保护环境，节约能源；《凯旋国的交换节》讲述的是物品不但可以买卖，还可以双方直接交换，更能多方间接交换；《丫丫的团购经历》讲述讨价还价也是有方法的；《母亲节的礼物》告诉我们商家的促销手段，让我们能坚持自我需求而不贪图蝇头小利；《佐佐木的记账本》讲述记账能使收支清晰明了，还能改掉乱花钱的坏毛病，可以让孩子们试试做做；《神奇的银行卡》讲述银行卡知识，还有存款利率，利息等；《爱因斯坦的股票》讲述股票知识，并且告诉我们生活中既要扛得住压力，又不能太贪心。
《小狗钱钱》讲述12岁的女孩吉娅偶然救助了一只受伤的小狗，取名钱钱，没想到钱钱是个理财高手。在钱钱的帮助下，吉娅第一次明确了自己的梦想，开始为实现梦想而努力，最终学会理财知识，实现梦想的故事。还有《小狗钱钱（全彩漫画版 套装1-3册）》适合少儿阅读。
《王二的经济学故事》通过王二的视角，把中国重大的经济问题转化为通俗易懂的有趣故事，把深奥的经济学原理活灵活现地呈现给我们。
《富爸爸穷爸爸》是“百万富翁的教授”罗伯特·清崎和致力于少年教育事业的莎伦.莱希特，为孩子们撰写的一本生动通俗的理财书。该书不仅讲述了罗伯特.清崎的传奇人生，还告诉小读者在当今社会如何做出正确的选择——像富人一样的选择。《富爸爸穷爸爸少儿彩图版》附加丰富的彩图，让内容通俗易懂，适合少儿阅读。
《Talking to My Daughter About the Economy》是希腊经济学家，希腊前经济部长Yanis Varoufakis写给女儿的畅销经济学入门书，可惜没有中文版，有兴趣可以买英文版。Yanis Varoufakis用一些孩子们熟知的故事人物，从俄狄浦斯（Oedipus）和浮士德（Faust）到科学怪人（Frankenstein）和黑客帝国的母体（The Matrix），来回答女儿Xenia提出的疑问，用经济学来解释生活中的任何事情，以此来理解为何经济学是这个时代最重要现象。
一个人在自己的专业领域可以很钻研，很成功，但要理解现代社会的运行机制，要理解生命体的运转规律，还需要学习另外一种智慧。一个人要永葆年轻心态，就要坚持学习，不断融合新的知识新的想法，随时颠覆自己思维习惯。
有些书即使稍微深一些，但是家长可以和孩子一起读，读一小部分内容就可以讨论一下，结合社会现象，这样孩子会觉得读书是一件非常接地气的事情，也会增加很多思辨能力。所以家长读书是一件非常重要的事，自己知道得多，思考得多，和孩子的交流多且深入，那孩子自然而然就会养成观察和思考的习惯。当一件事情成为习惯，就既不难也不累了。
（本文首发于作者同名公众号，略有删减，获作者授权转发）
作者简介：冻石头，来自厦门，扎根上海。上海医科大学本科硕士，上海中医药大学博士，美国国立卫生研究院访问学者。资深医药人，资深妈妈，业余师承名医研习中医。热爱阅读和旅游，致力于心身同调的家长教育、科普和组织真实世界的职业体验活动。
头图摄影：张永康
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JM特约撰稿人 预立，上海， 2023-04-03
每到两会期间，就会有很多社会问题被热议，最近对学制问题，网上议论也不少。有的人呼吁我国的义务教育应该普及到高中，以提高全民素质；认为现在中考的强行分流剥夺了孩子们未来高考的机会，进入职业学校就是混日子。也有截然相反的观点，认为现在我国高校培养出一大堆无用“人才”，大学毕业后找不到工作，于是迫不得已考研，研究生毕业出来还是找不到工作，只好继续读博，最后博士毕业又去考公务员，有的甚至去送快递，做个小买卖。尤其是文科类专业，浪费了大量的教育资源，所以他们认为应该全面限制高校的招生数量，大部分学生就应该在中考时予以分流，进行更实用的、专业性的职业教育。
那么，我国现在到底要不要培养大量的高学历的公民，以提高全民素质呢？笔者认为确实没有这个必要！
一个民族、一个国家公民的文化程度，或者准确点讲就是一个学历，应该是多元、多层次的结构。所谓“多元”就是既要有高层次、高学历的人，也要有中低学历的人；既要有大量的有一定理工科教育背景的人才，同时也需要一定比例从事人文、社会学这些工作和研究的专家学者。这样的社会才会丰富和饱满。不敢想象，如果全社会都是高学历，那么简单劳动的工作谁来做？饭店做个服务员也招个大学生，有意义吗？是不是教育资源的浪费呢？以笔者亲身经历来看，作为八十年代的大学生，当年全国顶尖的三所理工科大学数学系毕业后，工作中用到多少大学所学的知识呢？如今，笔者同班同学三分之二在国外，从事数学工作的不到四分之一，工作与数学多少还有点关系的大概也就三分之二，其余的几乎完全用不到。
笔者那个年代人才相对缺乏，情况都是如此。可想而知，现在大学毕业生有多少能从事与自己所学专业有关的工作呢？而这种普遍存在的现象是怎么形成的呢？
回顾历史。在新中国成立时百废待兴，全国文盲率80%，农村地区更是超过95%。恰恰是那个时代，大学生才成为了各行各业挑大梁的中坚，尤其是那些理工科背景的学生。他们虽然与现在比学习条件艰苦的多，但毕业后却是学以致用。
到了文革期间，高校停招，高考中断。1970-1977年，高校招生实行基层推荐，高校复审的招生办法，培养了一批工农兵大学生。由于这些学生学习基础参差不齐，接近90%的学员只有初中学历，因为他们的初中正值66-69年期间罢课闹革命等的影响，所以基本等于没有学。那个年代的工农兵学生要想真正通过高等教育有所作为是极难的。但是他们当中的一批文科学生，由于多了社会阅历，多了更多人生的思考，所以后来还是出了一些人才。
1977年我国恢复高考。1978年春，高校招收了文革后的第一批大学生（被称为77届，大部分都是在81年夏天毕业，学制3年半），从78年夏天开始全面走上正轨。一直到1998年，我国高等教育招生约108万人。这二十年，大学招生的年增长率基本保持在8.5%左右。由于人才培养需要一定的周期，所以78年以后入学，经过10年专业培养的一批学生开始可以充实到高等教育领域里。这期间基本都维持在一个持续的、恢复性增长的状态下。
1999年教育部出台的《面向21世纪教育振兴行动计划》。文件提出，到2010年高等教育毛入学率将达到适龄青年的15%。进入2008年后，教育部表示1999年开始的扩招过于急躁并逐渐控制扩招比例，但在2009年环球金融风暴的背景下，教育部开始了研究生招生比例的调节。
2012年4月，教育部发布《全面提高高等教育质量的若干意见》明确提出，今后公办普通高校本科招生规模将保持相对稳定。另一方面，本科高校过度扩招造成高等教育质量下滑。持续长达13年的本科扩招要叫停了。到2013年全国各类高等教育在学总规模达到3460万人，高等教育毛入学率达到34.5%。高考录取率从七十年代末八十年代初的10%不到，持续增长到了2013年的75%，最近几年已经更是达到了80%左右。
从以上数据可以看出，问题的症结就在于高校扩招。就像滥发货币一样，钱多了，含金量自然也就下降了。既然没有什么含金量了，那么社会还怎么会相信这样一张“高”字凭证呢？所以要做的就是正本清源，把“高”字还给真正的高校。招生人数必须按照真实需求、按照宏观计划严格控制，必须要搞清楚，高等教育究竟要培养什么样的人？
从整个社会的知识需求结构来看，高等教育应该以培养三个方面的人作为目标。第一类是今后从事教育工作的人。不管是小学教育还是中学教育，自己站不到一定的高度去教育孩子会误人子弟。现在经常看到一些小学生的作业题、考试题出得很奇葩。笔者学生时代也算是个学霸，真不禁要问一句：出这类题目给小学生做，教学目的是什么？与数学教育推崇的严谨性、严密性要求相符合吗？这说明一个什么问题？我们对初等教学、中等教学所站的高度不够。
第二类是需要用到高等知识的实施者。比如会灵活应用所学的知识、公式去进行实际操作的程序员、结构设计师、医师等。这是最大的一个群体。
第三类是研究型、探索型人才。培养学生严谨的科研精神和态度，以及做研究的方法，为他们进入高一级学习打下基础。真正进入硕士、博士等学习的人将来是为创新研究、培养高校教师而服务的。
明确这样的定位后，高校的招生规模就可以大大缩减下来。社会大量需要的是从事专科工作的劳动者。比如学法律的、财会的，就应交给专业学校去培养。以前的专业学院有很多很有成就的学校，比如北京政法大学、华东政法大学；财会类的有立信会计金融学院等，都是有专业特色和好口碑的学校。这类的学校就应该秉承专和精的特点，而非大而全、大呼隆。
现在的高校是什么现状呢？是个大学都搞一堆的专业，原来的系都升格到院了，教的却还是这些东西，开设的也还是这些课程。规模越来越大，原本的专业院校现在变成综合性大学了。只要有钱，在政府的推动下，兼并重组也就算顺应潮流。理工科大学也开设了文科性专业。但教学质量、专业传承怎么可能一蹴而就？三流四流甚至“野鸡大学”更是多如牛毛。这就是市场化、产业化思想下的产物。反正你也不求学到什么，无非就是要一个带“高”字的学位证书罢了。至于将来能否学以致用，能否找一份对口的工作，这个学校就管不着了。民办的野草般生长的高校，说难听点，无非就是在卖文凭，学费还收得奇高。
从家长的心理分析，现在高考录取率这么高，自己的孩子如果将来没有一张“高”字文凭，这脸往哪里搁。所以，明知道没什么用，但人人还是想要这一纸文凭，甚至为了这张文凭，不惜将孩子送出国，钱送给外国人挣，毕竟国外的文凭，一般人不甚了解，也不太会去查阅到底有多少含金量。于是进入恶性循环。这就是现在高等教育的现状。
如何破题解决呢？
笔者认为，首先应该从规模上压缩，再来一次全国院系撤并。如果将985大学算为一流大学（39所），除去985的211大学（77所）算作二流大学，一些还够格的算作三流大学，剩下的学校，严格上讲，就应该大量裁撤、分流。他们可以作为专业技能的高等职业学校存在和发展，院系的保留按照有多少在该领域有突出成就的学科带头人来衡定，不够标准的就不让招生。
其次，应严格控制综合类大学的数量，该回归本性的就回归本性。比如，清华就应该是一所理工科大学，就不要搞什么服装设计专业了。每个省市可以保留一两所综合性大学，比如北京的北大、上海的复旦、浙江的浙大；师范类学校可以是综合性大学；其他学校就应该文理工医，各归其位。
其三，各高校在额定名额下实行一定的招生自主权。高科考什么？必考只考语数外三门，其他为选考。学生可以选考物理、化学、生物，也可以选考地理、历史、人文社会，还可要求加考其他语种的外语，这些考试不分门类，不分文理，自愿选择。比如，学生可以选择物理、化学、地理，也可以选择历史、人文。凭什么历史与地理就一定要组合在一起呢？为公平起见，所有考试全部采用全国统考，统一标准。语数外三门设定每一门的最低分数，比如100分制下，语文必须70分以上，数学必须60分以上，外语必须50分以上，在此基础上看总分。达到分数线（按录取比例定）以后可以进入到各学校的自主招生系统。每个学校可以根据专业要求来看其他科目的考试成绩。最后再进行各学校、各系科的自行加考。
与此同时，我国的高中教育要改革，小学和初中也需要相应改革。
高中的学习目标应该是未来职业方向的预科学习与加深，对孩子未来的理想、爱好有一个很好的培育。比如，今后要从事工程方向的，那就加深数理化的学习；如果今后打算从医的，那就学习生物、生理、化学、医学常识等。除了职业高中可以加入定向的知识学习，其他的可以多学科选择，以选修方式选课。使高中成为全方位兴趣爱好、特长进行初步培养的地方。通过高中阶段分类学习，孩子们可以更好地明确今后的职业规划。通过2-4年的学习，学生可以学习一门手艺、一项职业技能，也可以为高等教育打下知识基础和确定进一步努力的方向。而不是像现在的学生，临到高考，连自己今后选什么专业、往哪个方向继续深造都不知道。学生只有有了自己明确的方向，学习才会变成动力，才会是主动的学习，而不是被动的学习。
此外，高中阶段的学习可以设置一个容错尝试宽限。也就是说学生可以多选，可以更改选课方向，对学习能力强的，学习顺利的可以2年左右学成毕业；而对学习能力不强，或中间想改变方向的，也可以用3-4年的时间来完成。这样方向选择更自由，学制也多元。正应和了高中年龄阶段思想活跃多变到逐步固化的变化过程。
实施高中出口端的限流同时，启动初中毕业生的分流措施。初中阶段的教学目标就是要提高全民的基础实用知识的普及教育。中文国学是中华5000年文明文化传承的基础。在初中毕业时应该大大加强学生的中文水平，特别是对古文的学习。笔者近来发现，九年义务教育阶段的古文篇幅和课时被大大缩减了，语文教学也不太讲究每个字的释义了，导致孩子们对汉语言的把握能力越来越弱。民族自信、文化自信不是一句空洞的口号，要从学生时代植入，植入的根基就在于要培养好古文功底。这样孩子们今后才有能力去自行吸收中华五千年文明瑰宝，才能激发每个人的民族自豪感！当然一些常识性的知识和技能也必须掌握。比如，地理历史、法律法规、电脑操作；英语作为国际通用语言，其基础词汇、基础语法、基础会话也需要掌握；生活中用得到的数理化知识也要在初中毕业前掌握。
初中的教学目的是传授最作为一名社会人必须应该了解、掌握的知识结构和基本技能，换句话说就是常识性的东西。同时教会学生正确的学习方法。并通过初中阶段的学习可以明确自己喜欢什么，将来想做什么。为进入高中阶段学习分流创造条件。初中学制可以增加到5年。小学加初中完成九年制义务教育。进入初中阶段，主科增加英语、科学常识（物理化学类基本知识）、地理历史、计算机使用、人文社会（包括法律）等。
小学的教育目的是：树立正确的社会认知，培养良好的学习习惯，尝试涉猎不同方向的兴趣爱好。随着全社会物质条件的提升，我国幼儿教育，不管是城市还是乡村，都已经基本实现了全覆盖。在这样的条件下，小学学制完全可以压缩，智力条件正常的小孩完全可以在学前教育阶段加小学4年内完成目前6年的教学内容。小学主科只学语文和数学，英语放到初中去开设。同时加强副科的开设比例。比如音乐、绘画、舞蹈、体能、形体、礼仪、演讲等等。
相信通过这样的改革，能带来以下的好处：
1、 家长对孩子的教育忧虑大大减轻。
2、 青少年进入社会的就业年龄大大提前，减轻社会就业压力。就业年龄提前，可以更早实现经济独立和人格独立。这才是恋爱婚姻的最基本要素。
3、 大大节约教育资源，利于多地追加支持贫困地区的教育。
4、 更好地构建全社会多元化、多层次的劳动者知识和技能结构。同时打好再学习的基础和能力，为今后工作后有需要继续深造学习创造条件。
作者简介：预立，六十年代生人，土生土长的上海人，毕业于中国科大。九十年代初开始从事证券投资业务，成为第一代证券从业人员。长期从事证券研究、投资、投行业务；2010后开始从事股权投资业务；后期从事企业管理工作至今。2005年作为创始人之一，发起组建了民间慈善组织——慈播爱心协会，长期资助大凉山的女童的生活和学习。
编辑：Wind（0.2）
插图：埃尔·杰姆斗兽场之二 ｜ SQM摄影作品（2023）
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作者：凸鲁，最人物，2023-03-27
当“延迟退休”的话题引爆舆论，那些提前退休的年轻人，自然而然被推进了大众视野。他们拒绝功利主义的捆绑，崇尚“FIRE生活”，即降低欲望，攒足一笔可观的存款后停止工作，通过理财收益覆盖生活成本，重新探索生活的想象。
Alex夫妇是这群“反卷大军”中的异类。提前退休后，他们仍然坚持上班时的生活质量，家里共四口人，除了夫妻俩，还有一位月薪7000元的住家阿姨，以及6岁的女儿。
养育孩子，暗含一笔不确定的教育支出，这是现代人追求自由的最大阻碍。但在2022年，35岁的Alex夫妇，将这个中产家庭的未来，设定为横跨20年的反卷实验。父母不上班，享受惬意时光，女儿只读公立学校，脱离主流的教育模式。
面对网友的种种质疑，Alex坦言不在乎实验失败，“女儿成绩不理想也可以接受，至少那20年我们很快乐。”以下是Alex的自述。
图：Alex女儿制作的咕卡
我们可能是为数不多有娃的家庭，还敢提前退休。原因很简单，对于女儿的教育支出，我概括为：不卷，读公立，每年一万五。
兴趣班有两个，跳舞和画画，这些确实是女儿的兴趣。我询问了周围的培训机构，一年的学费总共就是10000元左右，剩余5000元用作日常开销。至于课外辅导，我们暂时不考虑。
在我身边，80%的家庭都会鸡娃。为了让孩子赢在所谓的起跑线，他们穷尽所有资源。但我认为，人生压根没有起跑线。我所接触到的内卷案例中，无一例外，家长痛苦，孩子疲倦。感觉那些孩子的人生就是要不停地学习，从小识字1500个，英语单词800个，刚刚掌握三角函数，又继续学更深的数学，掌握深奥的知识对未来生活有什么影响吗？当你拿到入学通知或者毕业证书的那一刻，可能这些东西全都失去意义。更残酷的真相是，不见得学得越多，在未来越有优势，正如最近风头正盛的ChatGPT，计算机可以搜到任何知识，你不可能记的比计算机还多。
在我看来，现在许多孩子思考能力有限，Ta只知道下一个小时我去上哪个班，人生被安排着过，根本没时间琢磨，我想玩什么，呆会儿和父母提一下，Ta只需要按部就班上完这些课，新的一周又来了。与其要求孩子浪费时间在一些内耗严重的事情上，不如让她多出去玩玩，看看世界，然后留下时间做一些思考。
对于我女儿而言，她在生活上的条件，如吃饭、营养、健康等不会输给任何人，最坏的情况也许就是成绩差，我可以接受她成绩差。我始终相信，如果一个人的原生家庭是幸福的，Ta的一生都不会过得很惨。
2022年，父亲因为渐冻症去世，这成为我内心中的遗憾，没能花更多时间陪伴家人。对于自己的原生家庭，我感到非常满足。父母虽然观念传统，给我安排许多事情，但没有给予多大压力，鼓励为主。这是他们和很多父母不一样的地方。父亲是老工程师，他一直认为读书好才算成功。可惜我只考上大专，没满足他的预期。后来我凭借自己的努力买房，他们住着开心，但一想到这是贷款的房子，又会替我焦虑。老一辈人的物欲极低，不是住进大房子就会开心，他反而觉得，你有贷款我更担心，我宁愿住小房子，住破房子。做生意的风险，在父亲眼里，会被几倍放大。他常常劝解我找个工作，认为房价会跌，希望我安贫乐道。直到还完房贷，我和父亲的紧张关系才算真正缓和。
网上有许多网友指责，我们提前退休，会给予孩子错误的引导。但我觉得，家庭教育比学校教育更重要，父母过得很开心，同样是展示给孩子的教育。如果我们整天为钱发愁，努力工作，不见得就能带来正向的影响。像有的家长会给孩子灌输，我这么努力都是为了你，你要争气。从个人经验来讲，我只会感到压抑。当孩子和你渐行渐远，不打开心扉交流，父母沉迷于追求成功的代价，是失去和孩子沟通的权利。况且，我们现在的安逸是靠自己的努力创造，女儿自然明白“先奋斗，再享受”的道理。
与此同时，我们还会提醒她，现在的生活是有计划，有节制的。家里第一条规矩，是不能浪费。不能浪费，包括物质层面的水、食物、日常用品，更深层次，是不能浪费时间。一直以来，我们都在践行“不浪费时间”的理念——提前退休，是提高生活质量；请阿姨，是为了增加自由的时间；不内卷，可以避免孩子参与无意义的内耗。
我们鼓励女儿对周围事物好奇，所以在日常生活中，她习惯观察细节，问许多奇怪的问题，并常常给我们带来惊喜。大概两个月前，她在我面前拿出一袋玩具，这是由她挑选、外婆下单的生日礼物。我不认识这个玩具，本能觉得会把家弄得很脏，便让她挑选一块干净的地方，玩完自己清理干净。于是，她一份份从袋子里拿出来，告诉我，这是手帐，这是咕卡，这个是奶油胶……我听完还不理解，然后没再关注。过了一段时间，我发现她越做越多，才仔细研究一下。蓝的、粉的、黄的、绿的小颗粒，被贴在形状各异的卡片上。有的卡片贴固体物件，像在装饰一个独立作品。有的卡片贴满贴纸，汇聚成温馨、美好的画面。看到女儿的作品，我不禁为她的想象力、创造力感到自豪。
她目前的成长，令我非常满意。我期待她未来能拥有独立思考的能力，富有想象力，期待她能明白“快乐最重要”的道理。为人父母，难免对孩子有所期待。但这些都不重要，因为我的女儿，完全可以不用满足我们的期待。
从2022年11月至今，我退休近四个月，心态渐渐平和，曾经唯一的顾虑——担心无法放下消费欲望，经过日常美好的渲染，已蜕变成一股力量，推动着我向前。过程中，我面临着各种声音，有人羡慕我无房贷，有人觉得130万不够，以后会后悔……多亏网友们的鼓励和质疑，让本来还在犹豫、抱着尝试心态的我，在回应他们的过程中，笃定了自己的退休计划。
130万积蓄被拆分为三笔，活期存款20万，理财产品46万，预计年化收益率为4.1%（18个月），基金62万，10年内不会取出，大概率盈利超50%。我不擅长理财，这个方案结合了自己的经验和朋友建议。退休前10年，我先花70万，不到迫不得已，不动用基金里的钱。其中包括每月7000元的额外支出，和每月10000元的房租收入。10年后，我再取出基金，赚50%，亏了一大半，都有可能。按照我们的测算，这种方案是可行的。当然，人在不停地变化。我也会同步记账，以年为周期，实时复盘、调整消费习惯。通货膨胀是大家常提起的风险，但我只是普通人，不会对未来、未知的事情焦虑。较真能否行得通没有意义。
这件事对我们来说，就是一个实验，即：我用130万的存款，和每月1万元的被动收入，去挑战能否在未来20年，过上理想的生活。既然是实验，就不是非得要成功。我对生活的乐观心态，来自父亲的影响。在传统思想之外，他总有一些独特的观点。过去，他喜欢一个人骑行，但从不参观沿途的景点，仅是骑车的过程，足以让他收获长足的乐趣。享受过程的乐趣，前提是不过分关注终点。如果我在意退休实验的成败，可能又陷入另一种焦虑和无意义当中。在乎结果，只有一个方向，不在乎结果，才有无限可能。
人生如此，教育也一样。
（本文摘选自最人物）
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作者：冻石头，上海，2019-10-21
读万卷书，行万里路，我们一直在践行这个认识世界的最佳法则。
每一个生命都是奇迹，都是上天赐予我们的无比珍贵的礼物。
每每听说有人自杀，尤其是有孩子自杀就非常的痛心，是怎样的绝望才能让他/她们如此决绝的离开这个美好的世界？！
如果你的孩子问你死是什么，到底要不要跟孩子谈论死亡？
答案是肯定的，而且越早越好。
缺失死亡教育也许对孩子会有非常巨大的影响，有的家长对此选择避而不谈，甚至让孩子回避亲人死亡的事实，让孩子对死亡一无所知，甚至很恐惧。
在遇到麻烦时有的孩子漠视死亡，或者不知道如何来排解自己对于逝去亲人的思念之情，又或者对死亡没有任何概念和思考，在遇到不值一提的小挫折时用死来逃避。
任何一个来到这个世界上的生命都是奇迹，让孩子了解这点，更加珍惜生命，感恩生命。生命教育的一个不容回避的主题就是认识和接受某些规律性， 比如生命的无常、生命的周而复始、食物链等，作为会思考、有别于其它动物的、食物链最顶端的人类终极还需要思考生命存在的价值和意义。
去年九月的一天，还未吃中饭的我接到好友Y的电话，一向坚强的她带着哭腔颤抖的说：“师姐，你在儿科医院有没有认识人？我侄女在重症监护室，能不能托人问问里面的情况？”我的心一沉，让她讲一下情况。
师妹的侄女十岁，是个活泼可爱的小学生，周日早上吃了饭还好好的出门玩，傍晚起开始头晕、累、晚上开始视物模糊；周一凌晨头疼、看东西重影；早上起来呕吐，吃不下东西，脚麻；周二凌晨四肢乏力，5点多到瑞金急诊，瑞金医院无法诊断病因，赶紧送了儿科医院，之后病情急转直下，晚上9点进了PICU（儿科重症监护室）。
我帮忙找了儿科的同学跟PICU主任和相关医生了解情况并拜托全力抢救，虽然都知道医生的天职就是治病救人，但是事情临到自己头上还是免不了千叮咛万嘱咐。一个好好的孩子怎么就进了重症监护室，初步诊断格林巴利综合症，这是一种外周神经脱髓鞘疾病，凡是外周神经管到的地方都会失去功能，这也意味着不仅丧失运动能力，而且还要气管插管，因为外周呼吸肌也无力了，一家人都难以接受。
侄女的状态起起伏伏，我儿科的同学说这是她们救治过的症状相当严重的一个案例，华山神内和抗生素研究所的会诊请了好几次。我和师妹也向校友群多次求助。在此期间，师妹跟我仔仔细细回忆了事发之前几天的饮食起居细节，包括近几个月的虫咬史，一家人的食谱等等，排查了病毒感染、兽药中毒、食物污染，还发动了疾控和高校的力量去筛查肉毒杆菌中毒的可能性，我甚至帮她连作为战备物资的肉毒杆菌抗毒血清都联系好了，最终检测结果还是否定了这个可能性。
儿科医院基本还是按照格林巴利综合症的思路进行治疗，就这样忙乱和战斗了将近两个月，小侄女终于进入了康复阶段。当中相当长的一段时间我都不敢联系Y，心里默默相信没有消息就是最好的消息。
三个月后，Y师妹给我发了一段小侄女在跑步机上康复训练的视频，我当时百感交集，为小侄女顽强的生命力感动和骄傲。相信这样从鬼门关走过一遭的孩子更能体会生命的美好，将来无论面对怎样的艰难都不会轻言放弃。
体会过生命可贵的个体自然会珍惜生命，但是毕竟代价巨大，死亡线上走一遭的滋味可不好受，而且谁也保不准结局。因此，生命的教育早早就应该开始。孩子从很小就会思考关于死亡的话题，大人也许会觉得谈论死亡过于早，但是关于生命的价值、生命的意义的话题并不是一个禁区，相反，越小的孩子越是纯真，当大人不以恐惧的口吻讨论这个话题，不刻意回避这个话题，孩子是可以坦然接受的。
认识生命的无常
瑞瑞3岁左右在小区里的马路上看到一只被压扁的小耗子，压得扁扁的，只剩一张皮和淡淡的血迹，就问妈妈：“这是什么呀？”妈妈说：“这是一只可怜的小老鼠，出来外面玩，走路不当心，就被车子压死了。”乐怡还问：“那她就回不了家了，对不对？”妈妈说：“是啊，而且爸爸妈妈再也看不到宝宝，伤心极了。”瑞瑞深有感触：“那我以后走路一定要当心，不然就像那只小老鼠，就再也看不到爸爸妈妈了。”
我当时感动极了，觉得孩子就是天使，她自己就能体会出这样至深至真的道理。我生怕这个凝重的话题吓着她，就带她离开了。以后每天路过这里时，瑞瑞都重复同样的故事和同样的话，对于她，只是明白了死亡的含义，但并不意味着害怕死亡。
从小到大，瑞瑞过马路都很当心，左右观察，是个非常注意安全的孩子，让人十分放心。这里面有两个关键点，第一是她感受到了妈妈的“宝贝”，当一个孩子被呵护被宝贝着，她会感到幸福，那种幸福感会让她对身边的一切充满热情和留恋；第二点就是共情的能力，当孩子时时被共情，她也就自然而然具备共情的能力，她能够由小老鼠的不幸引发的老鼠妈妈的悲伤难过想象到如果自己发生不幸，自己的妈妈必然也是悲伤难过的，从而从行动上避免这一切的发生。
这一点在瑞瑞长大以后也经常强烈表达，她在和我聊到同学有自杀倾向时都会特地和我强调，妈妈，你放心，我不会有这种想法的，你别担心我。或者她在学校遇到不开心的事情向我倾诉时，尽管情绪激动，却不忘向我强调，她不会去自杀。每每这时，我心里就会涌起非常温暖的情感。
这个时期比较适合看一些以动物拟人化角色为主角的绘本来帮助孩子认识生命的无常，例如《青蛙弗洛格的成长故事》中《难过的弗洛格》会讲到如何看待和处理难过的情绪，学会让自己快乐起来。虽然只是简单（简笔）小绿蛙，但是极有魅力，能让大人孩子都无比放松和喜爱。
《猜猜我有多爱你》（Guess How Much I LOVE YOU），《逃家小兔》（The Runaway Bunny）非常经典的。我们有多爱孩子，月亮代表我的心。爱的“攀比”多巧妙多温馨，“我爱你一直到月亮那里，再从月亮上回到这里来”。孩子的表达都是从家长这里习得的，你有多会表达爱，孩子就有多会表达。无论你走到天涯海角，我对你的爱都能企及，小兔子最后只能“举手投降”，“我不如就呆在这里，当你的小宝贝吧”。
《简单的科学》系列里有一本《谁吃了幼苗》讲到食物链，每一种生物都是食物链上的一环，再可爱的动物也免不了一死，而蛆的存在恰是净化环境的需要。
学会爱的表达
爱不仅要藏在心里，更要表达出来。幼儿阶段多看看一些情感表达的绘本可以帮助孩子学会表达。
《驴小弟变石头》里的驴小弟捡到一块能实现愿望的魔石。这本来是件好事，但驴小弟被突然遇到的狮子吓着了，他下意识的说出自己想变成石头。变成石头的驴小弟经历了晨昏暮晓，风吹日晒雨淋，期间焦急的父母和好友们经过也无法求助，已经近乎绝望的他终于等来了爸爸妈妈偶然的经过，驴妈妈累了坐在了驴小弟身上，驴爸爸意外的发现了那块能实现愿望的红石头，并且放在了驴小弟变成的大石头上，驴小弟得以许愿回复原形。从此，驴小弟将这块石头摆放起来，再也不需要了，因此他最大的愿望就是和爸爸妈妈快乐的生活在一起。
《让路给小鸭子》是个人与大自然和谐相处的温情故事，任何一个国家里的美好行为也是需要引导的。作者回到波士顿，注意到鸭子的安全通行的问题，也见到了一些新闻报道，于是，就萌发了画这样一本书的念头。
这个阶段的孩子非常需要家长的“示爱”，也很懂得学习和举一反三，引导得好，亲子感情会非常融洽。
纪念逝去的亲人
瑞瑞在幼儿园大班遭遇了人生中第一个身边亲近的人去世。幼儿园读书期间，瑞瑞都是在小区邻居大爸爸大妈妈的接送下快乐成长的，大爸爸每天用他的“专车”载瑞瑞去幼儿园，下午去接，天气好带着瑞瑞在小区里玩。小区里很多婆婆阿姨都认识瑞瑞，而我们经常被冠以“瑞瑞爸爸”“瑞瑞妈妈”这样的称呼。大爸爸还烧得一手好菜，他管瑞瑞叫“肉祖宗”，因为瑞瑞喜欢他烧的红烧肉、面筋塞肉。但是大爸爸抽烟喝酒还不听劝，胰腺炎肝腹水，治疗了半年去世了。
这件事情对于瑞瑞来讲是很难接受的，因为朝夕相处三年对于一个才六岁的孩子来说意义非凡。开始时她会伤心难过，也会落泪。后来，我们就一起回忆和大爸爸相处的美好时光，或者去看看大妈妈，慢慢的时光淡化了伤心，转成了淡淡的温馨的怀念。
《爷爷变成了幽灵》、《獾的礼物》、《当鸭子遇见死神》和《祝你生日快乐》成了那段时间我们反复阅读的绘本。人固有一死，最难过的是人之将死还有很多遗憾，而身边的人后悔不曾对其再好一些。要正确面对亲人死亡，懂得珍惜每天拥有的快乐时光。这些书不光适合小孩子，同样大人也能在其中得到自己的感悟。
《獾的礼物》讲述的是一只充满智慧的獾离开了他的身体，也离开了所有的动物朋友，虽然他在生前已常常告诉朋友他只是到了隧道的另一头，大家不要为他难过。但是，在寒冷的冬天里没有了獾，这对大家来说，实在是太难过了。直到春天的来临，所有的动物聚在一起怀念獾，说着獾以前与大家相处的种种，大家的悲伤才慢慢抚平，因为獾虽然永远离开了，但他所留下来的“礼物”却像是矿藏一样，永远都在帮助有需要的人。难过的心情有时通过倾诉和分享也能慢慢排遣，压抑负面情绪不是一个好方法。死神长什么样？死神可以谈论吗？死神可怕吗？死神会对我说些什么？
《当鸭子遇见死神》给了孩子一个温馨的生与死的对话，能够幽默的表现死神也是德式幽默。作者就是那个把嗯嗯搬上绘本大雅之堂宣贯知识的沃尔夫·埃布鲁赫，如果你们还记得我推荐过《是谁嗯嗯在我头上》。
《祝你生日快乐》是非常善于讲童话的方素珍婆婆（因为引进和翻译了许多优秀的绘本，人称中国的“花婆婆”）的原创作品，如果你的身边有一个得了癌症的小姐姐，怎样陪伴她更好呢？
认识生命的周而复始
《一片树叶落下来》讲述生命的周而复始，通过一片叶子经历四季的故事，来展现生命的历程，阐述生命存在的价值。文字简单亲切，寓意深长，画面清新简洁，非常适合用来做生命教育的教材。这本书虽然文字简单，但是其中蕴含的深意并不是小小朋友能完全领会的，它和《爱心树》（The Giving Tree）一样，是个越读体会越深的作品。
《爱心树》是讲述爱的给予，站在树爷爷的角度看有一点心酸，而站在小男孩的角度更多的是感恩。谢尔西尔弗斯坦的作品总是看似简单，其实含义丰富。《一片树叶落下来》非常适合与《风到哪里去了》一起读，可以和孩子一起探讨生命的周而复始。
我们也重温《活了一百万次的猫》、《花婆婆》和《尼古拉的三个问题》，反复探寻生命的价值和意义。
《再见小兔子》是个借兔子讲述深奥道理的绘本，可能因为兔子代表了温顺，小朋友很容易亲近，因此很容易被人们选择来讲故事。
在兔子工厂里，兔子们像流水线上的机器零件一样被饲养着。一只大灰兔和一只小棕兔在笼子里相遇了。大灰兔已经习惯了兔子工厂的生活，早已遗忘了外面的世界。而刚刚被抓进来的小棕兔却念念不忘阳光和溪水。两只兔子终于逃出了兔子工厂，面对这次新的冒险，它们做出了不同的选择……
工厂是现代工业文明的象征。工业文明正在让一代又一代的城市人失去野性，成为退化的族类。即便有人愿意冒险尝试回归自然，终因脱离自由世界太久，缺少生存能力而退回到整天抱怨的折损人类健康的城市。工厂又是某种生活定式的代表，习惯了某种生活定式的人，会在那种生活里面生根，直到某一天消磨掉自己的生命……
孩子从他的岛屿观察世界，他看到了海洋、森林、眼泪、战争和饥荒……孩子想象世界上的灾难与不完美，也想象应该为这个充满缺憾的世界做什么，他列出一张长长的清单，记述着世界的美丽与丑陋，于是，他做了一个令人惊奇决定……出生！
《走进生命的花园》的作者用鲜艳的色彩来描绘真实世界，对照书中主角简单近乎无彩的铅笔线条，呈现现实与虚拟世界并存的效果。怀里那个弱不禁风的婴儿啊，他看似那么软弱无知，原来在出生之前，他已经洞悉了这个世界，他比我们任何这些已经出生并且生活了这么多年的人更具备勇气，用自己出生的生命形式来对抗这个世界的残酷，这在他看来，他的勇敢足以对抗这一切，让这一切成为虚无。再一次印证了生命是奇迹，每一个生命都是天使。
《小鲁的池塘》和《爷爷的墙》是美国伊夫·邦廷的作品，小鲁是一个得了心脏病去世的同学，同学们试图一起找到可以纪念小鲁的方式，来抹平内心的创伤。
记得初中时第一次得到同班同学出车祸去世的消息，如同晴天霹雳，十分震惊。如果当时能够有这样的书来指导，如果有合适的方式来纪念同学，心里的痛应该能够安放。
是的，生命终会归于尘土，我们虽有准备，可当这些消息真的降临于身时，我们还是难以释怀。
爷爷是一个参加越战牺牲/失踪的美国战士，小男孩和爸爸从很远的地方到这里来，花了很长的时间在华盛顿特区的越战墙上寻找爷爷的名字，然后在一张纸上，用铅笔把名字拓下来，郑重地带回家。虽然生活中每个人不一定都能见到自己的祖辈或者父母，但是通过这种方式，爱被传承。
《生命的故事》（Life Story）是维吉尼亚·李·伯顿撰写的生命长卷，要将生命的进化史浓缩在一本绘本中讲述清楚需要极高的功力。这本书是文字和绘画完美的结合，是恢弘的史诗，是悠长的时间隧道。人类在这生命的进化史中只是沧海一粟，敬畏之心顿起。
日本摄影家用另一种形式展现了《生命的故事》，这是一套用独特的视角记录小动物们生命之初的惊喜和动人的生长过程，展示生生不息的大自然中生命独特而非凡的闪光点。你会感慨于每一种生命都是大自然诞生的奇迹，都是大自然最精巧的设计，都是大自然最美的展示。这套书既是科普，也是自然教育的经典书籍。
爱自然，爱生命
小学生我很推荐阅读金波的我喜欢你系列，包括经典的《追踪小绿人》《又见小绿人》《乌丢丢奇遇记》，《让太阳长上翅膀》、《影子人》，《和树谈心》，书名就起的很吸引人，很有灵性，充满着想象力。金波是个富有童趣的作家，他的文字很贴近孩子的心灵，润物细无声。他的这些书都是关于自然、关于生命、关于爱，有童话、有诗歌，除了适合孩子阅读，也适合孩子仿写作文。
《天蓝色的彼岸》讲的故事似曾相识，曾经我们也会口出老人不爱听的“狂言”，但是如今的我们也会及时制止孩子说出这样的气话，因为我们懂得爱、珍惜彼此。小男孩哈里经常和姐姐雅丹吵架。一天他们又吵架了，哈里生气地对姐姐说：“我恨你，我再也不回来了。”然后就出门去买铅笔，结果被卡车撞倒而死去。
哈里单纯可爱的灵魂如云朵般飘向了天堂，在天堂里遇到了古代的幽灵男孩子阿瑟。阿瑟拿着一枚纽扣在天堂里苦苦地徘徊，而不去天蓝色的彼岸重新轮回，是因为他要在天堂里凭借一枚纽扣寻找到妈妈，但到了他赶往天蓝色彼岸的时候，也始终没有找到妈妈。
在阿瑟的帮助下，哈里完成了自己返回人间，安慰伤心的父母，向姐姐表达爱意，向自己的对手道歉。还有感受人间风的吹拂、雨的淋漓的愿望。然后他和阿瑟一起毫无遗憾地奔向了天蓝色的彼岸，等待新的轮回。要珍惜当下，不要等到失去才想拥有，这句话绝不是随便说说的。
今年年初上映的电影《奇迹男孩》（Wonder）非常适合孩子来感悟生命的奇迹，一个出生后接受过三十多次手术，因为面目狰狞终日佩戴宇航员头盔的孩子要上学了，可以想象他要面临怎样的困境。但是，父母和姐姐给了他最理性最强有力的支持，本身能够坚强活下来的生命就是一个奇迹，他注定要创造奇迹。美国片擅长灌鸡汤，但是这样的鸡汤还是要多来几碗的。这部电影有书籍。我们家女儿的习惯是看完电影再买书回来继续回味。这本书很适合初中生阅读，难度适中。
电影《当怪物来敲门》（A Monster Calls）讲述了少年康纳在得知妈妈接受化疗以后，频频被“树人蜀黍”造访，每一次的会面，树人都会给他颇有深意的指示，最终康纳战胜梦魇与伤痛，直面人生生死离别。怪物虽然看上去面目狰狞，其实是他在守护和引导康纳的内心接受事实，正视自己的伤痛。这部电影泪点满满，但是非常的治愈，建议青少年以上观看。
死亡也并不总是沉重的话题，大家应该对讲述墨西哥亡灵节的《寻梦环游记》（Coco）也还记忆犹新吧，能将一个纪念故人的节日如此欢快的表现出来，也是典型的墨西哥文化。
“Remember me！在爱的记忆消失前请记住我！”
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思考生命的意义
中学生已经开始有些烦恼，会思考人生，也会鉴赏文字了。听史铁生讲生命的故事系列的《绿色的梦》、《想念地坛》和《老屋小记》很受孩子们的青睐，文字优美，有些淡淡忧伤，但是又充满生机和希望。我的回忆里有植物、有昆虫、有小动物、有撒欢、有调皮捣蛋、有光影游戏、有泥巴有汗水……，希望我们的孩子们也有这样的童年。
生命教育诚然要从娃娃抓起，同时生命也是一个深奥的主题，即便是成年人也未见得能参透内中秘密。人到中年，开始要面对父母的衰老和可能的逝去，要面对自己身体零部件的维修，要面对周遭朋友的各种求助，自己必须内心强大，也得给自己充个电。
人往往在生病的时候特别能参悟人生。史铁生《病隙碎笔》带我们一起探索人生、命运、爱情、金钱、道义、信仰的问题。其中有一句话是这样的：
“生命本无意义，是‘我’使（自己的）生命获得了意义。”
认识生命运行的规律
了解自己的身体，了解身体运行的秘密，好好管理，才能获得更有质量的人生。对于现在处于水深火热之中的医患关系，我诚恳的建议大家多读书。
再次推荐协和张羽所撰写的《只有医生知道》系列，不仅讲清楚了妇科疾病，还让人看到了医院里的芸芸众生的万象，作为了解就医的常识也是极好的。
医生阅人无数，常年历练写病史，因此文字简洁流畅，故事性很强，可读性就好。
女性健康，照顾着的家庭就健康，生出来的孩子也健康，不夸张的说，女性健康是家庭之福。国外有句经常被男同事挂在嘴边的话，“Happy wife，happy life”。套用在这里也是非常和谐的，“Healthy wife, healthy life”。
作为一名关心自己的女性一定要阅读，作为关心女朋友或是太太的优秀男性就更要阅读了，如果还有女儿，那就应该全家阅读了。
《细胞生命的礼赞》是由耶鲁大学医学院院长刘易斯·托马斯所撰写的科普读物，由二十九篇文章结集而成，首次出版于1974年，现在看来观点依然振聋发聩。
托马斯认为“现代人的困境在于一直试图使自己脱离自然，万物相扶相依，生命的同一性远比其多样性更加令人称奇”，因为人类同其他生物一样，都是由“单一细胞进化而来”。因此，人与同属自然界的生物乃至自己身上的细胞都可能产生共鸣，细胞“在清晨漫步在当地的公园里，感受着我的感觉，聆听着我的音乐，思考着我的思想”，小小的细胞由此被赋予了独立的生命和尊严。
从微观层面来看，人体并不是独立自足的实体，而是由具有独立生命和独立复制繁衍能力的细胞和细胞器组成的复杂生态系统，那么人类只是微不足道的“细胞群组合”和细菌流动客栈，对于疾病人类便可怀有一种释然与平和的态度了。
疾病是细菌与细菌之间的战争，是生命存在的正常形式，人类没有必要对此过于恐慌，因为人体自身具有自动调节恢复功能。人类通过医疗手段对疾病的干预很多时候都是多余的。死亡无法避免，而人类之所以不敢面对死亡，按照托马斯戏谑的说法，那只是一种惯性，是因为“活着这一长期的习惯使我们不愿死亡”。
关于生和死的思考
面临疾病治疗的选择，尤其是关乎生死，每个人都是艰难的，不论医生、患者还是家属。
百位临床医生口述的临终事件《死亡如此多情》让人直面死亡，要如何努力，才能让死亡“多情”。看这本书，几度落泪，人生处处有选择，这个选择最艰难。不仅是选择生死，有时还需选择尊严。
此书是好友S大医生推荐阅读的。关乎生死的决定不仅患者和家属难以抉择，其实对于医生也并不是一件容易的事。我觉得医、患、家属都应当读一读，在面临抉择的时候可以坦然一些，勇于担当。
死亡是一个充满哀伤，又充满泪水的话题，但是，如果一个人不懂死亡的意义，就体会不出生命的意义。一个人对生命和生命价值的思考，是一生的必修课。
后记：
写此篇时，正在回厦门看望家人的高铁上，右手边是一对小夫妻带着一个三岁左右的孩子，夫妻俩是典型的上班人士，看样子是带孩子去旅游的。妈妈刷着手机打着游戏，爸爸抱着调皮扭动的男孩，面无表情看着窗外，只是揽着孩子让他不至于掉到地上，但是没有互动。过一会，夫妻俩交换角色，爸爸开始玩手机，妈妈抱孩子，情形差不多，孩子自言自语，妈妈少有回应。
中国的父母太需要一个父母学校了。
（本文首发于作者同名公众号，获作者授权转发）
作者简介：冻石头，来自厦门，扎根上海。上海医科大学本科硕士，上海中医药大学博士，美国国立卫生研究院访问学者。资深医药人，资深妈妈，业余师承名医研习中医。热爱阅读和旅游，致力于心身同调的家长教育、科普和组织真实世界的职业体验活动。
头图摄影：张永康
转载编辑：一一
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JM特约撰稿人 预立，上海， 2023-03-10
近日，吉林省出台了一个“3010人员直接认定为高级职称”新政：对于在县级以下学校教学一线工作累计满30年，且现在仍在一线从事教学工作，受聘一级教师岗位满10年的，经审核后可直接认定高级教师职务。不得不说，这是吉林省教育厅的大胆改革之举，可以大大激励那些一心扑在教学一线，老老实实的老教师的教学热情，也是对他们一生投身教育事业的肯定与安慰——至少是吃了一颗定心丸，不用再去走后门、拉关系了，可以更好地一心做好教学工作了。但这样的评定是不是又会出现熬资历的问题呢？如何以职称评定这个杠杆来更好地激励先进教师呢？
要想认定一名教师好不好，首先要弄清楚如何建立一个评价体系。如果把教师看作“生产者”，学生无疑就是他的“产品”。评价一个生产者的好坏，就应该看“产品”如何。我们目前是如何评定这个“生产者”的呢？教研室背靠背打分、班级的平均成绩的年级排名，还有上级领导的评价与推荐，最后可能还有上级教学主管部门派老师来现场听课等等。所有的考评全部来自领导和同行，唯独缺了从产品本身——学生这个角度去衡量。
有人会说，不是也看了学生的成绩吗？如果是这样，那么对学生这个“产品质量”的衡量指标仅限考试成绩这个单一维度了。于是乎，所有老师为了自己的名声和经济利益，也就只需要成绩这一个维度了。道德品质、行为规范、责任意识、健康的身心……这些都不再重要了。这样教出来的孩子将来能接起中华民族复兴的大任吗？
笔者认为，评价教师优劣，首先就应该从产品——学生这个角度去全面衡量。那么如何衡量呢？
首先，看成绩。看什么成绩？不能只看绝对成绩，而应该看相对成绩；看每个学生在交到你这个老师手上时，他的成绩是多少；等到你交脱时，他的成绩是多少。是进步了还是退步了。进步了多少，退步了多少，然后再做一个平均。现在很多学校，把好的老师分配给好的班级，所谓“尖子班”，那么这个班的成绩肯定越来越好，而接手“问题班”的老师可能永远没有机会提升班级成绩和“尖子班”看齐。
其次，看除了文化成绩以外的其他方面。比如，有的学生读书不厉害，但其他有专长。这也没什么不好啊！老师是否发现其长处，鼓励孩子在某个方面成就特殊成绩，也是一种成功，也是一件优质“产品”！
其三，看学生的未来。经过十年、二十年、三十年回头再来看当年的孩子们，在这些年是否对这个社会、对国家、对科技作出过杰出贡献，也看看是否有道德败坏、违法乱纪的了劣质“产品”。前者应该加分，后者应该扣分。在加分的权重上，对于为谁服务要有区分。为我们国家做出贡献的应给高权重，而对那些跑国外为别人做贡献的，应该降低权重。当然，更多的是大量默默无闻、在平凡岗位上为社会付出辛勤汗水的普通人。但不论贡献大小，只要能自食其力，做一份对社会有用的工作，这样的学生就是一个合格的“产品”。
最后，让每个学生来评价以前的老师。已经长大成人的学生不会再有什么顾忌，他们会给曾经的老师打出最真实、最客观的评分与评价。
通过以上四个维度，才能全面衡量一个老师，衡量一个学校教师队伍的整体素质。以现有技术手段，实现这些并无障碍。目前学生的大数据信息已经具备了持续跟踪的基础条件，只需建立一个评价系统，将每个孩子的身份信息与每个阶段的任课老师和班主任的信息做个关联就可以了。需要一个过渡期，过渡期可以逐步结合，但至少可以从上述的前两个方面先行入手。
作者简介：预立，六十年代生人，土生土长的上海人，毕业于中国科大。九十年代初开始从事证券投资业务，成为第一代证券从业人员。长期从事证券研究、投资、投行业务；2010后开始从事股权投资业务；后期从事企业管理工作至今。2005年作为创始人之一，发起组建了民间慈善组织——慈播爱心协会，长期资助大凉山的女童的生活和学习。
作为一名经历了文革和改开的人，对这些历史有深刻的思索和体悟。在长期调研走访中，深入底层一线，不仅看到了城市的繁华繁荣，也看到了广大乡村、山区的艰苦。自认为对中国社会的了解比那些坐在高楼大厦中看数据写报告的专家更有深度和广度。
虽然从未谋面的祖父是国民党人（他曾经蹲过日本宪兵队的大狱，解放后死在提篮桥），但我本人却深爱祖国、深爱我党的老一辈无产阶级革命家，对毛主席等一代伟人、先烈怀有深厚的敬意——深感他们能领导中国人民走到今天是多么的伟大！尤其是建国初期，面对这么多的困难和险阻，能坚持独立自主、自力更生，在国际政治舞台上成为独立而不可忽视的一股正义力量，是何等的不容易！
目前行将退休，平时可以有空来点有感而发，也算是留下点笔墨，将来如果有朝一日也开始老年痴呆了，还可以拿出来看看，帮助回忆曾经的自己！
编辑：Wind（0.2）
插图：埃尔·杰姆斗兽场 ｜ SQM摄影作品（2023）
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作者：冻石头，上海，2017-04-22
读万卷书，行万里路，我们一直在践行这个认识世界的最佳法则。
我们这一代人（本人为70后）经历了中国高速发展的巨变，当年的我们是自由成长，没有人指导，没有人干涉，真正的物竞天择，适者生存，优胜劣汰，自然分层。这没有什么不好，也没什么不对。但是，国门既已打开，互联网的普及让缤纷的世界在国人眼前呈现，没有人能够退回、也未见得有人想退回从前的生活。
互联网的信息空前丰富，但是也泥沙俱下，我们如何在纷繁复杂的时代洪流中选择自己的育儿道路，坚定自己的策略，引领我们的孩子们走上幸福的阅读之路呢？不得不说，我们需要学习，学习如何为人父母，学习如何挑选书籍，学习阅读策略，学习儿童心理。教育孩子就是父母的一场修行，父母在与孩子的互动中完成自身心理伤痕的发现、修复和和解，成为更好的自己。
本来在家长们的书单第一节推荐的是“父母指导”，这些书更直观，更快获得帮助，并能转化为实际效果。但是最近，朋友Z向我咨询她的朋友的孩子的问题后，我愈加感到迫切，就把心理书籍的推荐写在了最前端。
这个女孩从小乖巧，乖巧得让人心疼，任何一件事都没有拒绝、撒娇、耍赖，甚至没有片刻犹豫的就去完成，我朋友曾经非常羡慕这个“别人家的孩子”。但是这个孩子上大学了，近期学校发现了她的自杀倾向，希望家长接回，在与家长沟通无果的情况下，甚至和家长签订了“如果这名学生再次发生自杀行为，学校将不负责任”的协议，也许学校是无奈之举，但是孩子的状态堪忧。孩子的父母逃避问题，祖父母强势，认为孩子忧郁症丢人，拒不承认，更不会带孩子去看心理医生。朋友看着孩子从小长大，只觉得心疼，可是无从下手，无法帮助。
很多心理问题都可以在童年经历中找到根源，成年后如果不能认识到这些问题，就会复刻到孩子身上，重复这些错误，严重的会造成让人遗憾的家庭悲剧。每个人无数次重新成长的机会，是否能够成长，取决于自身的认识和决心。
很多人在成为父母以后，会经常觉得教育的力不从心，有些通过学习了解好的教育理念和教育方式，但是在操作层面上还是复刻原生家庭的不良模式；有些是隐隐觉得自己的教育有哪里不对，但是不知道问题出在哪儿；有些是和祖辈发生了摩擦，甚至是剧烈的冲突；还有一些是完全无知无觉，盲目的无意识的重现错误的教育方式。
正如我在开篇之初指出的，时代在发展，尽管我们的父辈，甚或祖先都没有这样的对家庭教育如此重视，一方面是因为三十年的独生子女国策使得中国的一代人以一种全所未有的被高度关注的方式成长；另一方面是大量知识的普及，尤其是现代心理学的发展，以及概念的引入引发了更多人的自省和探究。
在我成为妈妈之前，学业优异、积极参与社会工作，顺理成章的升学、读研、结婚、就业、出国、生女，在28岁就顺利完成了所有这些重大的人生大事，虽然有困惑，也经历了对我来说几个比较艰难的坎坷，也就看看《罗兰小语》、刘墉的《萤窗小语》、《我不是教你诈》之类的励志散文，调整一段时间就过去了。
但是，当我接触了一些心理学书籍，我如饥似渴，原来我的有些优点是我的父母在我童年做了恰当的教育和引导；有些心理障碍是童年遭遇到了一些不良行为的压制和对待；有些说不清道不明的心理不适是因为不同人间的心理边界不清，互相无意识的侵犯疆界造成的。
当我能客观的看待自己和周围的人群后，我更加感恩父母和老师对我无私的培养和给我的诸多自由和支持，更加理解他们处于年代的局限性所做的一些在我曾经不太喜欢的行为，更加自信自己能够做得更好，更加注意对女儿的心理建设和培养，更加理解和包容周围的家人朋友。
现代人认识到心理健康与身体健康同等重要，尤其是在现在精神疾病日渐增加，忧郁症等已经困扰了身边的亲人和朋友，报道和隐瞒的学生自杀事件不绝于耳，一本通俗易懂的心理学是每个人的必修课。每个人都有心理伤痕，祝愿大家都能认识伤痕，抚平伤痕，成为更强大的自己，从而支持自己的孩子成为更棒的心理健康的幸福之人。
徐浩渊的《我们都有心理伤痕》（因为书名刺激了一些人，再版时改名为《撒下好运的种子》是我接触的第一本专业人士写给大众的心理书籍，让我豁然开朗，推崇备至。当我们能正视自己的内心，接纳自己的不完美，我们就会归于平静，内心更强大。
武志红的《为何家会伤人》写得犀利尖锐，直指人心，有些人会很难接受。但是，仔细思考一下，分析得极为透彻到位，就是因为直面问题，让人本能的有些抗拒。例如，他说“好孩子”易有两个恶果，一个是叛逆期推迟，青春期看似太平，但是到了工作后或者结婚后矛盾进一步激化，叛逆行为外显，与年龄极不相符；另一个是缺乏生命力，对生活没有欲望和动力，这一点应该在很多这一代的孩子身上能看到影影绰绰的很多实例。
我在开篇中提到的朋友的困惑，那个孩子从小就是个“好孩子”，从不拒绝家长或者周围人提出的要求，很符合中国人传统观念中的好孩子形象。但是没有哪个人天生是没有自己的想法和意志，完全顺从的，更大的可能是她从小所提出任何小小的要求或是“反抗”都被压制住了，不论是以暴力或者高压的方式，还是以爱的名义施以的压制。
如果家长很凶，很暴力，通常孩子会获得周围环境的理解和支持，孩子也会有一定程度的反抗。更值得警惕的是家长以爱的名义施加的“爱的暴力”-溺爱。孩子如果不遵从家长的嘱咐，会被冠以“不孝”之名，对于孩子是难以承受之重。这点一定会刺激到很多人敏感的神经，因为现实生活中就有这样大量的实例。妈妈否定孩子对于饥饿、饱胀、寒冷、燥热等最本能的感觉，也否定孩子有对事物的基本观点，一味的强求或是坚持孩子按照她的要求来做，然后冠以“我就是因为爱你才为你做那么多”或者“我所做的一切都是为你好”之名，来温柔的胁迫孩子听从她的建议。
溺爱是没有原则的爱，是没有距离没有界限的爱，是过度的爱，是自私短浅的爱，也是一种软暴力。
真正对孩子好的爱是充分了解孩子的发展规律，尊重孩子自身的感受和表达，考虑孩子长远发展，做出理性的抚养和教育行为。
从某种程度上，溺爱源于看不得孩子受一点点苦，不给孩子探索的机会，或者努力的包办孩子的一切。溺爱者本身曾经很吃苦，努力奋斗获得物质无忧的生活，但其实内心不认同这样的成长道路，表面上是不让孩子吃苦，其实是不想让自己“内心的小孩”吃苦。而被过度溺爱的孩子长大后会陷入既依赖父母又怨恨父母的两难境地。
很多“啃老族”就是溺爱的产物，一方面不具备很多技能和抗挫折能力，只能在家依靠日益年迈的父母；另一方面在潜意识里是责怪爸妈当年没有给他/她锻炼的机会，所以造成在家吃喝爸妈的，也不会帮爸妈分担家庭责任，稍不如意还要和爸妈吵架。如果父母们想清楚这点，对未来有预见性，还会愿意这样做吗？但是世界上没有后悔药可卖，唯有泪千行。
家庭是一个人人生的起点，也是心理健康的源泉和保障。
分析我们自己的童年，并不是为了责备父母，一个人成年后都有能力为自己负责，父母在他们那个年代提供了力所能及的培养，我们就应该感恩，感谢他/她们给予我们生命、予我们在物质匮乏年代 里不仅能健康成长，还能接受高等教育。但是，我们是否可以做的比父母更好呢？答案是肯定的，因为你们渴望学习，渴望做得更好，渴望为孩子创造更好的环境。
从阅读的体验上考虑，国内作家的著作更符合我们的阅读习惯，理解比较容易。但是心理学发端于欧洲，兴盛于欧美，因此国外的很多著作也被引入国内，为我们读者提供更多好的理念和案例。
美国心理医生斯科特·派克用他20多年的职业生涯、治愈几千例的案例写出了《少有人走的路》，这本书在美国《纽约时报》畅销书榜单上停驻了近20年之久，足以见得受欢迎的程度。书里谈到的推迟满足感相信大家都不陌生。
记得第一次听到这个理论，是我的研究生同学S医生告诉我的，当年我的女儿只有几个月大，他的女儿大了几岁，他就以一个过来人的身份跟我语重心长的宣贯这个理论，让我刮目相看。后来当我读到《少有人走的路》，虽然不知道他是否也是看了这本书，但是书中完整的阐述让我对这个理论的运用有了更深的理解。
记得有一次我们带着瑞瑞去上海科技馆玩，路上遇到卖毛绒玩具的摊贩，瑞瑞看中一个背吉他的海宝，死活要买。我心软，觉得就给她买一个也没啥。但是爸爸坚持说没有必要非在科技馆门口买，质量不一定好还贵，道理还是要跟孩子讲清楚。我觉得挺有道理，查了某宝有货，还比现场买便宜得多，就开始劝说她。瑞瑞看着手机里的图片总觉得没有马上抱到手上踏实，嘟着小嘴不肯。经过反复劝说，她终于答应试一次网购好不好用。愉快的玩好科技馆，第三天就收到了网购的海宝，为了奖励她懂事，我还买了她喜欢的书送给她。从那以后，瑞瑞就会货比三家，还会让爸爸妈妈“上网查查看”。
以此事为契机，慢慢的我们帮瑞瑞养成了可以商量，可以等待的好习惯，学会了自律，“推迟满足感”功不可没。当然，前提是我们信守诺言。“推迟满足感，意味着不贪图暂时的安逸，重新设置人生快乐与痛苦的次序：首先，面对问题并感受痛苦；然后，解决问题并享受更大的快乐。”
书中还有很多这样非常打动人心，并且非常实用的理论和方法。每次重读，还是有很多感悟和收获。英文版书名The road less travelled，如果读者觉得中文翻译还是有不好理解的地方可以找出英文原文来解读。
当年很风靡的一部《男人来自火星，女人来自金星》（约翰·格雷著），我也很推荐大家看一下，它对男女心理的差异描述的很清楚，也很生动形象，有很多实例都在现实生活中有类似的场景。
我相信大家在生活中都有这样的困惑，既有和伴侣或是异性朋友沟通不畅的情况，也有和异性孩子教育出现困难的情况，其实如果能花点心思了解一下彼此存在的差异，很多问题就不成为问题了，很多架也就吵不起来了。
比如，遭遇压力或挫折的男人，可能进入他的“洞穴”，呆在里面反思和调整，有人调整好就走出来，也有的反复调整不好，总也出不来，让女性备受冷落。而女性通常会选择倾诉，不管是对爱人，或是闺蜜，这样可以很好的摆脱压力。因此，当男性进入他的“洞穴”时，伴侣不要试图去侵入他的领域，而且陪伴、理解和支持是更好的方式。
而当女性抱怨和倾诉时，并非对伴侣不满，只是宣泄情绪，寻求情感支持，男性伴侣不要总是急于提供各种解决方案，即使出于爱护和帮助的角度也不适合在情绪最为激动的时候提供，反而会引发新的争吵。
同样的道理，小男孩和小女孩受挫折以后的安慰方式也极为不同，男孩需要发泄一下情绪，然后是理性分析，最好有解决方案；而女孩更喜欢妈妈的拥抱，并且告诉她“妈妈理解她，爱她，支持她”，等她情绪平复再讲道理。
台湾的脑科学家洪兰也曾经有很精彩的TEDx演讲（百度一下“洪兰教授：脑科学-揭秘男女思考的秘密”），讲述男女大脑生理学上的差异，以及生活中所体现出来的思维和行为差异，非常精彩有趣。大家可以网上搜出来看一看，这对于建设和谐夫妻关系，更好的根据孩子性别不同调整教育策略非常有帮助。
美国的吉诺特写下《孩子，把你的手给我》，讲述父母如何正确有效地与孩子沟通。爱是需要技巧的。只拥有爱是不够的，掌握大量的育儿常识也是不够的，技巧与知识是两回事。
就如同医学院的学生知识都很丰富，但并不是每个人都能成长为优秀的、手头上能出活的外科医生。父母与孩子交流，也要掌握语言表达的技巧。要知道话语一旦出口就像泼出去的水，不能收回，甚至造成伤害。遗憾的是，有的父母并没有意识到这一点，以为孩子还小，不在意他们的感受，甚至伤害了孩子自己都不知道。
李子勋是国内较早从事心理咨询的专家，央视的《心理访谈》节目特邀心理专家之一，可惜近期因病去世。他集结了平时访谈中关于亲子关系的问题成册，出版了《陪孩子长大：李子勋亲子关系36讲》，主要谈到的亲子关系处理非常适合于父母与青春期孩子，很有可操作性。他倡导给孩子一个温暖的港湾，给孩子足够的空间，理解并开解孩子在成长中的烦恼，陪伴孩子长大。
尽管心理学的理论很多很高深，但是毕竟不需要每个人都成为心理学专家，而是家长们能够掌握或了解一些生活中和教育中的心理学知识，可以将问题化繁为简。每本书谈及的角度和实例都不同，相信对大家都是有所帮助的。
《心理学与生活》、《儿童心理学》和《梦的解析》等是更为专业的书籍，对心理学感兴趣的朋友可以涉猎。
冻石头推荐书单：
徐浩渊《我们都有心理伤痕》（再版书名《撒下好运的种子》）
武志红《为何家会伤人》
斯科特·派克《少有人走的路》（The road less travelled）
约翰·格雷《男人来自火星，女人来自金星》（MenAre from Mars, Women Are from Venus）
吉诺特《孩子，把你的手给我》（BetweenParent And Child）
李子勋《陪孩子长大：李子勋亲子关系36讲》
（本文首发于作者同名公众号，获作者授权转发，标题略有修改）
作者简介：冻石头，来自厦门，扎根上海。上海医科大学本科硕士，上海中医药大学博士，美国国立卫生研究院访问学者。资深医药人，资深妈妈，业余师承名医研习中医。热爱阅读和旅游，致力于心身同调的家长教育、科普和组织真实世界的职业体验活动。
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