【专栏】| Conlumists>陈娅杂谈
JM特约撰稿人 陈娅，香港， 2023-11-30
今年深港两城恢复通关以来，陆续有媒体报道“反向代购”潮。恰逢赴港会友，顺道探访香港药店，发现依旧是人头攒动，游客“打卡”热度依旧。被购买最多的是香港、日本、新加坡和泰国等地的中成药产品。我不由好奇：“既然中国市场对这些产品的需求如此旺盛，为何他们不进军中国内地呢？”
友人出生于香港，虽从小接受西式教育，留学欧洲，在欧美工作多年，但对内地的营商环境也颇有研究：“（进入内地）一是渠道成本很高，二是品质难控制。香港正规药店里的正货品质有保障。”此言一出，即刻让人联想到我们的食品安全“老大难”。治病用药，只要对症下药，药“好”病除。而我们的婴儿奶粉质量都管不好，的确难确保药“好”。
虽然中国是中医药发源地，有着巨大的市场基础，但在中成药的现代化上，远不如日本。表面上看，这是因为日本人将西药工业、化学工业的技术成单元地搬入汉方制剂的生产中，且采取了比我们严格程度高的多的品质管控。日本汉方生药制剂协会称，日本八成的生药产自中国。日本最大的汉方药企业津村在中国建立了70多个中药材生产质量管理规范（GAP）药材种植基地，作为对比，国内的白云山GAP基地60多个、商务部认定的首批“中华老字号”之一同仁堂才12个，实力悬殊。国外对于中药材有两个核心要求，一是安全性指标，二是必须要求溯源。日本最少需要检验200多项安全指标，欧洲人要求检测400多项指标。比如检查黄曲霉毒、铅、锌、铁、钴、镍、钒、铌、钽、钛、锰、镉、汞、钨等重金属是否超标，还是是否残存农药等。而国内市场上流通的中药材，大部分不检查农药指标。
香港友人使用中成药，但不相信“中药”。究其缘由，一是治病方法，二是对环境——政府的社会治理能力，的信任度不同。身边不少朋友与他持类似观点。他们普遍高学历，大多曾留学西方，或在海外生活过多年。他们认为，药物一定要经过相关的科学实验，比如双盲测试。日本汉方药以西方医学的标准推向市场，药效经过一整套的科学方式论证，所以他们认为日本汉方药的研发生产过程严谨，这种中成药和西药没有区别。他们认同的实则是西方的科学体系。在这套科学体系下，产品是标准的，能保证统一的配方，有同样的疗效。
在某种程度上，标准化的治疗方案和药物的确释放了医生的生产力，治疗了更多病人。但医生不是工厂流水线上的工人，面对的不是工业产品零件的修理、组装工作，而是多器官高关联、身心相互影响的机理复杂还在被不断被探索的生命系统。中医治症不治病，核心是辩症，辨症错了，一路错。单一症状是独立的，多症状具有关联性。如何快速诊断和预判，如何采取最简洁的药方或治疗方法，就考验医术高下了。故此，不同中医医生对同一个病症，同一个病人会采取不同的疗法，不同的药方。这本身就是中医的灵活特性所在。但也正是这种模糊性导致了一些人不相信中医——治病没有标准，治好或没治好全凭运气——遇到了什么样的医生。毕竟让一个人判断医生是否靠谱的门槛太高，而有统一标准的药品则有行政管理部门来把关，普通人认准的是“官方”二字的信用背书。虽然官方信用有天然权威性，但被毁也是旦夕之间。
第二个因素在于环境。同样的中成药，同样的工人，在内地生产就很难保证产品品质，从种植的源头上也很难管控。这就涉及我们整个的行政管理体系问题。按友人的观点，香港会比中国内地城市强一些，因为毕竟香港守规则的历史由来已久，处罚也比较严格，相对更法治，行业规则的制定者曾靠民选上位，谁给选票为谁效力。反之，如果不是靠民选而是上级指派，那么自然是为谁效力就能得到上位机会。
“淮南为橘，淮北为枳”。同一片土地上生长的中草药，出口的能达标，不达标的只能在国内流通。每一环节都决定最终结果的好坏。谁为结果负责？谁因结果的好坏而获利或受损？理性人都趋利避害，给足够的“利”就能有高标准的产出，处罚力度足够也能达到同样的效果。个人以为，“非不能也，是不为也”，技术不是问题，管理方法上也有他山之石可借鉴学习。冰冻三尺非一日之寒，要打破现有利益链，引入破局者，短期利益和长期利益的权衡取舍在上不在下。诸如此类，各行各业比比皆是。
友人提到“内地渠道成本很高”的潜台词是：行业“潜规则”会增加海外中成药产品上市的无形成本，如果这些成本不能转嫁到消费者身上，就会压缩企业的利润空间。再结合近年持续的医疗行业反腐运动所披露的数据想一想，这个隐形成本可见一斑。当然，这背后还有更深层的原因。只是，这已然超出我和他在如今的香港街头可闲谈的范畴了。
蚍蜉不足以撼树，个人改变不了环境，不是国际大环境改变国家小环境，就是国家大环境改变行业小环境，再到行业大环境改变个人选择。什么样的大潮是无法逆转的呢？从这个角度想一想，随波逐流才是正确的选择啊！而这也正是大部分人的选择。我们的处境正是自己选择的结果。
作者简介：陈娅，活在另一个世界的人。
编辑：不夜侯
